心肌纤维性颤动.pdfVIP

除颤器 心肌纤维性颤动 • 当心肌因种种原因不能同步 收缩而代之以蠕动样颤动 时，心脏的泵血功能就完全 丧失，心房肌肉的颤动称为 房颤，心室肌肉的颤动为室 颤。 电击除颤 • 电击除颤就是利用足够大的电流流 过心脏来刺激心肌，使所有的心肌 细胞同时去极化，然后同时进入不 应期，从而促使颤动的心肌恢复同 步收缩状态，使心肌恢复正常。 • 只有一定幅度和一定的持续时间的 电流才能起到除颤作用。 • 电击除颤是由除颤器来完成的。 除颤器 除颤器产生足够大的电能量，通 过除颤电极引入到病人的心脏，从 而达到除颤目的。 交流电流和直流电流都能用于除 颤。直流除颤器不仅能比交流除颤 器更有效地去除室颤，还能用于消 除房颤和其它类型的心律失常，即 电击复律。 • 直流除颤器自七 十年代开始己在 医院广泛普及。 现己是手术室和 急救科的必备设 备。 现代直流除颤器可分为常规的和自 动的，自动除颤器又可分为体外的 和植入体内的。 除颤器的电路原理 开关在位置A 时：电容器充电，电容 器上储存的能量为 CV 2 E 2 除颤器的电路原理 开关在位置B时：由于大电流情况下，人体的 阻抗可以认为是50 Ω，组成了一个RLC二阶 放电回路。电容放电的能量可以是100至 400W·S(J)，放电的有效部分在5-10毫秒左 右，放电的能量为： ∞ E ∫0 i 2 (t )Rdt 带心电监护的除颤器原理框图 电感器的主要作用 • 是为了防止在放电的起始阶 段释放的电流过大或电压过 高，从而降低峰值电压，但 是尽管如此，直流除颤器在 放电时的电压峰值仍可达到 3kV以上。 除颤器的输出波形 (2)单峰波形，常见于一些便携式除颤器。 (3)双峰波形，由于释放的能量与放电波形 所包围的面积成正比，对相同的释放能量 ，双峰比单峰的除颤器的除颤峰值电压要 降低许多。 (4)梯形波(方波)，在同样的能量释放时， 它的峰值电压可以更低，用可控硅及时间 控制电路可以通过改变放电的持续时间来 改变释放能量的大小，而放电波形的高度 基本不变。 (5)双向方波。 除颤电极 成人胸部电极和小 胸-背电极 体内除颤 儿电极 电极 • 电极和皮肤要接触良好（达到 50 Ω左右） –只有减少电极和皮肤接触面 的阻抗，才能减少能量作用于 皮肤而使皮肤烧伤。 – 当接触不好而导致阻抗增加 时，实际作用于心肌的能量减 少而造成除颤失败。 保证电极-皮肤接触良好的办法 • 电极表面积足够大。直径7.5cm以 上，常使用8cm直径的电极。 • 用导电膏降低阻抗。但注意不要涂 得太多而产生电极之间的旁路，使 心肌得到的实际能量减少， 保证电极-皮肤接触良好的办法 • 除颤时，在电极上加以足够的压力 (约25斤)使皮肤扁平，接触良好。 有些除颤器电极内安装有压力感受 器及开关，只有加上足够的压力才 能接通开关。 电极手柄上的电安全考虑 1.手柄和电缆线应核绝缘良好； 2.手柄上要有护圈，以防操作人员不 小心使手与电极板相接触，或导电 膏被涂到手柄上。 3.除颤触发按钮一般提倡仅安装在电 极手柄，仪器的其它部位没有另外 的除