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恶性肠梗阻的概述 恶性肠梗阻的概述 恶性肠梗阻 （malignant bowel obstruction,MBO） ----是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。 晚期原发或转移肿瘤并发肠道梗阻的发生率为5%-43%。 最常见并发肠道梗阻的原发肿瘤为卵巢癌（5.5%-51%）和结直肠癌（10%-28%）。 小肠梗阻较大肠梗阻更为常见（61%vs33%），超过20%的患者大、小肠均受累。 MBO病因分类 癌性病因: 癌症扩散（小肠梗阻常见） 原发肿瘤（结肠梗阻常见） 非癌性病因：3%-48% 手术、放疗 肠黏连、狭窄、腹内疝、粪便嵌顿。 2010年上海交通大学附属新华医院统计，493例合并梗阻54例（10.95%），其中以乙状结肠癌合并梗阻最为常见。 恶性肠梗阻的病理类型 机械性肠梗阻（最常见） 肠腔外占位：原发肿瘤增大或复发、肠系膜和网膜肿 物、腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化。 肠腔内占位：原发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变、 肿瘤环形扩散。 肠壁内占位：皮革肠（intestinal linitus plastica）。 动力性或功能性肠梗阻 肠道运动障碍：肿瘤浸润肠系膜或肠道肌肉及神经； 恶性肿瘤累计腹腔丛：肠道运动功能障碍； 副癌综合征性神经病变：多见于肺癌患者； 慢性假性肠梗阻（CIP）； 副癌性假性肠梗阻。 恶性肠梗阻的病理生理及临床表现 恶性肠梗阻的病理生理及临床表现 MBO病理生理:Distension-Secretion-Motor恶性循环 恶性肠梗阻的辅助检查 X线腹部平片： 诊断肠梗阻的常用检查方法。可以显示肠梗阻的一些征象如，肠曲胀气扩大、肠腔内气液平面，结合临床表现可以诊断肠梗阻及梗阻部位。 恶性肠梗阻的常见症状及特点 腹部CT扫描： 推荐有条件前提下可作为肠梗阻影像学诊断首选方法。可评估梗阻的部位、程度，区分良恶性病变，还能评估肿瘤病变范围。 优点： 特异性100%，敏感性94%； 为决定进一步治疗方案提供依据；同时还可用于术后随访。 胃肠造影： 上段小肠梗阻（口服造影剂）和结直肠梗阻（灌肠造影）均有助于确定梗阻的部位、范围以及伴随的胃肠运动异常。鉴于腹部CT的广泛应用，目前较少应用胃肠造影技术进行诊断MBO。 恶性肠梗阻的诊断 恶性肿瘤病史 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内药物灌注治疗 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失 腹部CT或X线平片可见肠腔明显扩张和多个液平面 恶性肠梗阻的治疗现状 恶性肠梗阻的治疗手段： 外科手术治疗 药物保守治疗 辅助手段（胃肠减压管、支架等） 恶性肠梗阻的现状： 发病率高 平均生存期只有30-90天 手术判断较困难（手术时机、手术方式） 分期手术、造瘘手术增加患者的痛苦和死亡 患者生存质量差 针对这些临床难题有何进展？？ 恶性肠梗阻的药物治疗新理念 -----早期联合药物治疗 在各种介质的作用下，早期不完全梗阻的MBO可以在数天内发展为完全性肠梗阻。其机制最初为功能性的，可逆的。针对MBO的发病机制的不同进行早期强化联合治疗可以逆转病情，是有价值的。 外科手术在恶性肠梗阻治疗中的争议 恶性肠梗阻治疗的主要目的是缓解症状，改善生存质量；次要目的是延长生存期。 手术的选择必须基于对患者利大于弊的基础上，对于那些不适合手术、无法手术或不希望手术的患者应采取姑息和支持治疗。 外科手术在恶性肠梗阻治疗中的作用尚存在争议： 手术治疗仅限于机械性肠梗阻或肿瘤局限、部位单一的梗阻，并且有可能对进一步化疗和抗肿瘤治疗获益的患者。 对于一些不适于手术治疗的MBO患者，手术非但不能使患者获益，反而会给患者带来额外的痛苦和负担。 恶性肠梗阻手术治疗效果 有研究显示： 手术治疗的症状缓解率为42%-80%； 并发症发生率为9%-90%； 30天死亡率为5%-40%；