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泻心汤类方的探讨 ——陈瑞春 泻心汤类方出自《伤寒论》，包括五个泻心汤及黄连汤、旋覆代赭汤等，是治疗“痞满” 证的一组方剂。组织严密，药味简练，配伍灵活，临床运用广泛，疗效较好。兹就方义、病 机以及运用的体会，分述于后：TB=y+ 一、方义分析]IRl 泻心汤类方，包括半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心 汤，以及黄连汤、旋覆代赭汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤等，共计 8 个方，14 味药，其加 减配伍是以半夏泻心汤为中心的。兹列简表归纳于后。P 泻心汤类方从其立法来看，是温清并用、甘苦兼施的方剂，泻心汤诸方成为临床上治疗寒 热并存病症的首选方。再从药物配伍来看，泻心汤类方是由三部分药物所组成，一是芩、连 苦降泄热，一是姜、夏辛开散痞，一是参、草、枣、甘补益脾胃，三者组合使泻心汤类方具 备寒热互用，苦辛并进，攻补同施，共奏调和寒热、辛开苦降、补益脾胃的功能。它既有理 中温脾补虚之意，又能奏苦寒泄胃消痞之功，是一组调理脾胃，湿热同治的良方。但具体的 分析，它们之间又有所不同(表 28-1) 。 半夏泻心汤，方中以黄连、黄芩苦降泄热，以清泄胃热，干姜、半夏辛开散痞以温燥脾 湿，配参、草、大枣以补脾胃之虚，全方功能调和寒热，虚实兼顾，脾胃同治。是治疗脾胃 虚弱，湿热并存所致的脘腹痞满、心烦、呕吐、肠鸣、下利的代表方。至于生姜泻心汤，则 在半夏泻心汤中减去干姜二两，加入生姜四两，变成重在辛散和胃，治痞利并见的方剂，主 治胃中不和，心下痞满，干噫食臭，腹中雷鸣下利等症。又甘草泻心汤即半夏泻心汤去人参 之温燥，重用炙甘草之甘温，着眼于胃气虚弱，主治纳谷不化，腹中雷鸣下利，心下痞满。 大黄黄连泻心汤，用黄连、大黄的苦寒泻心火，兼清胃热，并以麻沸汤渍药须臾，取其 轻扬以泻心消痞而不伤胃。李时珍有两句话，对“泻心”两字的解释很深刻，他说：“用泻 心汤，亦即泻脾胃之湿热，非泻心也”，对后世在实践中运用本方有很大的发展。凡是邪火 内炽，迫血妄行的吐衄便血，湿热内蕴的黄疸，以及三焦积热，眼目赤肿，口舌生疮，外科 疡毒等，只要具有心胸烦热，大便秘结者皆可选用。 表_28-1 泻心汤类方简表 方名 半 黄 黄 人 甘 于 附 大 大 桂 厚 旋 代 生 主要症候 夏 芩 连 参 草 姜 子 枣 黄 枝 朴 覆 赭 姜 花 石 半夏泻 半 3 1 3 3 3 十 脘腹痞满心烦，呕 心汤 升 二 吐，肠鸣，下利， 枚 口苦，舌苔黄白而 腻 生姜泻 半 3 1 3 3 1 十 4 胃中不和，心下痞 心汤 升 二 满，干噫食臭，胁 枚 下有水气，腹中雷 鸣下利 甘草泻 半 3 1 4 3 十 胃虚气逆腹中雷 心汤 升 二 鸣，心下痞满，干 枚 呕，心烦