流行性乙型脑炎暴发流行应急处理预案(试行).docVIP

流行性乙型脑炎暴发流行应急处理预案(试行) 技术措施说明 一、预案启动条件 在乙脑流行季节（7-9月），发生本病暴发流行时，各级政府即可在相应地区启动本预案。 1、10天内，一个行政村（居民委员会）发生5例及以上乙脑为暴发疫情。 2、以县为单位，10天内连续出现两个以上上述爆发点；或10日内发生乙脑病例20例以上；或出现一例以上死亡为重大疫情。 二、流行范围 1.流行范围波及2个或多个县的称为大范围暴发流行。 2.范围仅局限于数个乡(镇)的称为局部暴发流行。 3.范围仅局限于个别自然村的称为点状暴发流行。 三、诊断标准 1、流行病学 在乙脑流行地区居住、在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节到过乙脑流行地区旅行。 2、症状体征 2.1 急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐、嗜睡，可伴有脑膜刺激症状。 2.2 急性起病，发热2-3天后出现不同程度意识障碍，如昏迷、惊厥、抽搐、肢体痉挛瘫痪等中枢神经系统症状，或发展成中枢性呼吸循环衰竭。 2.3 脑脊液：压力增高，呈非化脓性炎症改变。 2.4 一个月内未接种过乙脑疫苗者，脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性。 2.5 从脑组织、脑脊液或血清中分离到乙型脑炎病毒。 2.6 恢复期血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性。 3、病例分类 疑似病例：1加2.1或2.2。 临床诊断病例：疑似病例加2.3。 确诊病例：临床诊断病例加2.4或2.5或2.6。 四、疫情报告 1、散发疫情：按照现行常规报告程序上报。 2、暴发疫情及重大疫情: 按照《河南省突发公共卫生事件应急条例实施办法》实行日报告和零报告制度。 五、病人治疗 病人应住院治疗，病室应有防蚊、降温设备，应密切观察病情，细心护理，防止并发症和后遗症。 1、一般治疗 注意饮食和营养，供应足够水份，高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补足量液体，成人一般每日1500～2000ml，小儿每日50～80ml/kg，但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。 2、对症治疗 ⑴.高热的处理:　室温争取降至30℃以下。高温病人可采用物理降温或药物降温，使体温保持在38～39℃（肛温）之间。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每4～6小时一次，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。 ⑵.惊厥的处理:　可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等，应对发生惊厥的原因采取相应的措施：①因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用20%甘露醇（1～1.5g/kg），在20～30分钟内静脉滴完，必要时4～6小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。③因高温所致者，应以降温为主。 ⑶.呼吸障碍和呼吸衰竭的处理:　深昏迷病人喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物、采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即作气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸浅弱者，可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等（可交替使用）。 ⑷.循环衰竭的处理:　因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭，表现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小、产莅 有中枢性呼吸衰竭，宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性心力衰竭，则应加用强心药物，如西地兰等。如因高热、昏迷、失水过多、造成血容量不足，致循环衰竭，则应以扩容为主。 3、肾上腺皮质激素及其他治疗 肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制免疫复合物的形成、保护细胞溶酶体膜等作用，对重症和早期确诊的病人即可应用。待体温降至38℃以上，持续2天即可逐渐减量，一般不宜超过5～7天。过早停药症状可有反复，如使用时间过长，则易产生并发症。 六、应急处理程序 （一）分级处理： 1、散发疫情：由县（区）人民政府卫生行政部门负责，县（区）级疾病控制机构负责调查处理。 2、暴发疫情：由省辖市人民政府卫生行政部门负责、省及省辖市级疾病控制机构参与，县（区）级疾病控制机构协助调查处理。 3、大范围暴发及重大疫情：由省人民政府卫生行政部门、必要时由省人民政府主管领导协调有关部门，并有省级疾病控制机构和相关疫区的市、县（区）级疾病控制部门参与调查处理。 （二）、疫情处理程序： 主要针对暴发疫情及重大疫情的处理。 1.核实诊断：当各医院报告发现疑似病人和确诊病例后，应由所在地疾病预防控制中心核实疫情，并根据既往发病情况确