肺栓塞的护理查房 头颈肿瘤科课件.pptxVIP

267肺栓塞护理查房 内容摘要267病例介绍肺栓塞的相关知识护理问题及措施肺栓塞的预防案例：患者裴以华，男，48岁，学历初中，因“肺腺癌综合治疗6月余，复发后再治半月余”于2016.12.12收入我科。12.22患者诉有咳嗽，胸闷。查体：KPS80%，生命体征稳定，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无异常，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。CT胸部：肺动脉血管成像 ：左肺动脉主干远端及分支栓塞；右侧肺门不规则软组织密度影，右肺上叶支气管闭塞，对比前片（2016.10.25)病变明显增大；右肺斑片影，少许感染灶可能，纵膈淋巴结增多，双侧胸腔积液，右侧为主；心包少量积液。患者起病以来剧烈咳嗽，SPO2 82%，吸氧的情况下87%，有胸闷、胸痛、呼吸费力的情况，大小便正常，否认乙肝、肺结核等传染性疾病。检查：1.血栓与止血检测项目：凝血酶原时间15.2秒(11.5-14.5) ,D-D二聚体定量16.33ug/ml(0.5),纤维蛋白原降解产物47.2ug/ml（5.0）2.胸部CT：肺动脉血管成像 左肺动脉主干远端及分支内见充盈缺损，右侧肺门不规则软组织密度影，右肺上叶支气管闭塞，右肺斑片影3.彩超腹部大血管及外周血管肺栓塞的相关知识（一）相关知识（二）临床表现（三）辅助检查（四）诊断及治疗要点相关知识肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症（PTE）是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。病因血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。引起血栓的危险因素1、高危因素：骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤 2、中危因素：关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等 3、低危因素：卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张 临床表现肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。1.呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。2.胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血不足。4.咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血，每次数口到20－30 ml。5.休克：10％可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。6.其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过度通气等。辅助检查1.血浆D-D二聚体测定2.胸部螺旋CT检查3.超声检查4.静脉血栓诊断技术5.心电图6.胸部X线检查7.血气分析8.磁共振(MRI)9.放射性核素显像灌注扫描10.肺动脉造影治疗急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命并使疾病稳定，使肺血流再通，同时防止进展为慢性肺栓塞。急性期使用抗凝治疗和溶栓治疗，纠正右心功能不全和低血压为主体，同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常。当内科治疗难以奏效时选择介入治疗或外科治疗。1.一般治疗除对症、支持疗法外，对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救，吸氧，保持呼吸道通畅，疼痛剧烈者给予吗啡或度冷丁注射。2.溶栓疗法应早期给予溶栓治疗，但对近期作过外科手术、分娩、严重创伤、头颅内出血者，或有溃疡出血和过敏性疾病者禁用。常用制剂为链激酶和尿激酶。应在术前做血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定，以便治疗中掌握速度和剂量。3.抗凝治疗轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。（希弗全、克赛） 低分子肝素钠的注射技术1、留置气泡技术：低分子肝素钠/依诺肝素钠为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。2、腹部作为低分子肝素的首选部位。腹壁注射时，脐旁两侧距脐10cm注射较脐周上下距脐5cm