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分娩机制－复位及外旋转 胎头娩出时，双肩径沿左斜径下降；胎头娩出后，为恢复与胎肩正常关系，左旋转45°,为复位 紧接着，为使双肩径与骨盆前后径一致，胎头继续左旋转45°,为外旋转 分娩机制－胎肩及胎儿娩出 外旋转完成后，前肩由耻骨弓下先娩出，继而后肩娩出 胎体随即以侧位顺利娩出 第二产程结束 先兆临产及临产的诊断 (一)先兆临产? 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 总产程及产程分期 总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程: 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的 规律宫缩到宫口开全。 ??? ?第二产程: 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。??? ?第三产程: 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。 第一产程的临床经过 (一)临床表现 ? 1.规律宫缩 2.宫口扩张 ? 3.胎头下降 4.胎膜破裂 第二产程的临床经过 临床表现 自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠 接产步骤 第三产程的临床经过 胎盘剥离征象： （1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上; （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长; （3）阴道少量出血 （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种: （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式 如何选择分娩方式 定 义 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产; 过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。 分 娩 动 因 一、机械性理论 二、内分泌控制理论 孕妇方面 前列腺素 子宫缩宫素受体 ?? 胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜 和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。 三、神经介质理论 交感神经能 乙酰胆碱 总之，分娩动因至今不明。 分 娩 四 因 素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 产 力 子宫收缩力（宫缩） 腹壁肌和膈肌收缩力（腹压） 肛提肌收缩力 产力－－子宫收缩力 是临产后的主要产力，贯穿于分娩全程。可使颈管展平、宫口扩张、先露下降、胎盘娩出 宫缩特点： 1.节律性 2.对称性 3.极性 4.缩复作用 产力－子宫收缩力－节律性 每次宫缩由进行期、极期、退行期、间歇期组成 规律宫缩由30”/5-6’开始，至开全时60”/1-2’ 宫缩强度也渐增强，压力由20余mmHg增至100-150mmg 宫缩时，子宫缺血，间歇期血流量恢复，强直宫缩胎儿易缺氧，并可造成子宫破裂 产力－子宫收缩力－对称性、极性 对称性 起自两侧宫角，对称地向宫底中线集中，再向下段扩散，15”至全子宫 极性 宫底部最强且持久，向下逐渐减弱，以利促使胎儿下降 产力－子宫收缩力－缩复作用 缩复作用 每次宫缩子宫肌纤维变短，间歇期部分回复，反复宫缩后，肌纤维越来越短，宫腔容积缩小，先露下降，颈管展平 产力－腹壁肌及膈肌收缩力 俗称腹压，为第二产程娩出胎儿的重要力量 开全后，先露到达阴道，前羊膜囊和胎先露压迫骨盆底组织和直肠，反射性引起排便动作，产妇屏气向下用力，腹压增高，促使胎儿娩出。 过早使用腹压可造成产妇乏力、宫颈水肿 在第三产程使胎盘娩出 产力－肛提肌收缩力 协助胎先露部在盆腔进行内旋转，协助仰伸及娩出 产 道 骨产道（真骨盆） 1.骨盆平面 骨盆入口 中骨盆平面 骨盆出口 2.骨盆轴和骨盆倾斜度 软产道 1.子宫下段 2.宫颈 3.骨盆底、阴道及会阴 产道－骨产道－骨盆平面 骨盆入口平面：横椭圆形 组成：耻骨联合上缘＋髂耻缘＋骶岬上缘 4条径线：前后径、横径、左右斜径 中骨盆平面：骨盆最小平面，纵椭圆形 组成：耻骨联合下缘＋坐骨棘＋骶骨下端 2条径线：前后径、横径（坐骨棘间径） 骨盆出口平面：由前后三角组成，纵形 组成：耻骨联合下缘＋耻骨降支＋骶结节韧带＋骶尾关节 4条径线：前后径、横径（坐骨结节间径）、出口前矢状径