分枝杆菌医学.pptVIP

三个时期： 1882年结核菌被发现之前，称之为“白色瘟疫” 1882-1945年，发现结核杆菌到抗结核药物没有广泛应用前。 1945年以后，进入现代化学疗法阶段 1882年3月24日世界著名的科学家德国的Robert Koch在柏林发现并证实结核杆菌是结核病的病原体。 二.所致疾病： 1：原发感染：多见于儿童。常有肺门淋巴结大、干酪样坏死和结核结节的形成，也可经血到达多个脏器引起相应结核病。 2继发感染：多见于成人或较大的儿童，也以肺部多见，特点为病灶局限，不易累积邻近淋巴结，病灶常钙化而愈，也可破溃成空洞。 三、免疫性 1.免疫机理：传染性免疫，主要是细胞免疫 2.免疫与变态反应：T细胞介导的结果 结核菌素试验（OT）： ①原理：细胞免疫或Ⅳ变态反应。 ②方法：用OT或PPD所做的皮内试验 ③结果：阳性5mm＜红肿硬结直径＜2cm强阳性红肿硬结直径＞2cm；阴性红肿硬结直径＜5mm ④意义：阳性：已感染过结核，但不一定有结核病；强阳性：可能有活动性结核病；阴性：未感染过结核，应排除感染初期或免疫力下降 微需氧培养4天 三、微生物学检验 （四）其他鉴定方法 NTM非培养方法的鉴定与结核分枝杆菌类似，可参考结核杆菌部分。 NTM的实验室诊断可跟据细菌生长速度、色素等表型特征进行初步鉴定，再进行分子诊断，后者应用越来越广泛。 第三节 麻风分枝杆菌 麻风病的病原菌，麻风是一种慢性传染病，主要表现为皮肤、黏膜和神经末梢的损害。晚期可侵犯深部组织和器官，形成肉芽肿。 根据临床表现、免疫病理变化和细菌检查结果等将麻风分为瘤型、结核样型和界限类综合征等三种病型。 麻风分枝杆菌（M.leprae） 麻风病的病原菌 1873年挪威学者Armauer Hansen从麻风患者皮肤结节中发现，又名Hansen杆菌。 革兰染色阳性 具有抗酸性 一、临床意义 WHO自1995年始对麻风患者实施免费治疗 麻风病发病率直线下降 2008年全球新发现麻风患者249000例 中国现症麻风病患者由解放初期的50多万人减少至目前的6000余人 2001～2008年,我国每年新发现患者1400～1700例 二、微生物学检验 （一）基本特性 本菌为抗酸杆菌，较结核分枝杆菌短而粗，大小约1～8μm×0.3～0.5μm，抗酸染色着色均匀，呈束状或团状排列。 麻风分枝杆菌为典型的胞内寄生菌，有麻风分枝杆菌存在的细胞胞浆呈泡沫状，称为麻风细胞。 用药后细菌可断裂为颗粒状、链杆状等，着色不均匀，叫做不完整菌。 革兰染色阳性，无鞭毛、无荚膜、无芽胞。 二、微生物学检验 （二）标本采集 通常自眶上、颧下、下颌、耳廓及鼻腔黏膜等数处采取标本 二、微生物学检验 （三）标本直接检查 1.显微镜检查 用刀刮取组织液做涂片，火焰固定，抗酸染色、镜检，麻风分枝杆菌呈红色，细胞呈蓝色。金胺“O”染色、荧光显微镜检查，可提高阳性率 麻风分枝杆菌多呈束状或成团聚集，结核分枝杆菌多散在，偶有聚集。麻风分枝杆菌菌体粗直，两端尖细，而结核分枝杆菌则细长略弯曲，且有分枝现象。在镜下可见大量麻风细胞。 2.活组织切片 抗酸染色及病理学检查。 二、微生物学检验 （四）其他诊断方法 该菌目前尚不能人工培养 近年采用PCR技术检测麻风菌基因、运用新发现抗原血清学与T细胞试验可以对麻风病进行早期诊断。 小 结 NTM指MTB和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。此类细菌广泛分布。其诊断跟据细菌生长速度、色素等表型特征进行初步鉴定，分子诊断应用越来越广泛。 麻风分枝杆菌为麻风病的病原菌，胞内寄生，形态较结核分枝杆菌短而粗，抗酸染色阳性，着色均匀，呈束状或团状排列，无鞭毛、无荚膜、无芽胞。 放线菌对人致病的主要有放线菌属和诺卡菌属。前者为厌氧或微需氧菌，细胞壁中不含分枝菌酸，多引起内源性感染；后者为需氧菌，细胞壁中含有分枝菌酸。 * * * * * * * * * * * * * * * * 高效液相色谱（HPLC） 检测分枝菌酸：由于不同种的分枝杆菌细胞壁中的分枝菌酸不同，所以利用HPLC检测分枝菌酸可鉴定菌种。 三、微生物学检验 （五） 免疫学诊断 1．结核菌素试验 2．结核分枝杆菌抗原检测 3. 结核分枝杆菌抗体检测 4. 全血干扰素测定法 结核菌素试验 针对旧结核菌素(OT)与结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)两种菌体蛋白 原理：当将蛋白注入皮内后，如受试者已感染结核杆菌，则结核菌素与致敏淋巴细胞特异性结合，在局部释放淋巴因子，形成迟发性超敏反应性炎症，若受试者未感染MTB则无反应。 结核分枝杆菌抗原检测 用ELISA 方法在血清中检测结核分枝