肺错构瘤医学.pptVIP

单发肺转移瘤：其形态、密度与增强表现多数 与原发恶性肿瘤有关，多 为 圆 形 结 节，边 界 光 滑，瘤 内 可 出 现 钙化（如成骨肉瘤、软骨肉瘤转移）、空洞、结节伴出血时出现“晕轮征”，增强扫描轻度强化或有明显强化（如甲状腺癌转移）可同时伴有肺门、纵隔淋巴结肿大，胸腔积液等征象。 鉴别诊断 支气管腔内型 （1）中央型肺癌：一旦肿瘤增大完全阻塞支管时，即会发生阻塞性肺炎或肺不张，此时影像表现类似于中央型肺癌。这时就要结合周围肺野及纵隔有无增大淋巴结等，结合临床表现或纤维支气管镜活检综合。 （2）脂肪瘤：当错构瘤主要表现为脂肪密度时，需要与支气管腔内脂肪瘤鉴别，仔细寻找软组织或钙化密度有助于鉴别，若无则鉴别困难 （3）气道异物：软骨性错构瘤大部分钙化时，需与气道异物鉴别，这时一般需要结合患者有无异物吞咽史，进一步可行支纤镜检查 小结 肺错构瘤以外周型为多，多数无症状或为健康体检时发现，生长缓慢但会逐渐增大，边缘光整或深分叶，平扫CT密度不均匀， 增强扫描无强化或少强化， 内见脂肪成分和散在性钙化，随访中钙化逐渐增多，典型者呈“爆米花”状。 肺错构瘤 肺错构瘤 肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤。以肺内孤立结节(solitary pulmonary nodule,SPN) 为特征的周围型肺错构瘤发病率占肺内孤立性病灶的第三位，约占5%～10%，仅次于肺 癌和肉芽肿性病变。文献报道在影像学发现的直径小于2cm的孤立性肺结节中，约40～45%为错构瘤。 肺错构瘤 过去曾经认为肺错构瘤是由正常肺组织不正常发育形成的瘤样畸形，所谓异常是指病变内各种组分的相对含量、排列或混合程度的差异。 但近年来多数学者认为错构瘤是一种真正的肿瘤，起自支气管的未分化间质细胞，是一种真正的间叶性良性肿瘤，故也被称为纤维软骨脂肪瘤。其主要成分为软骨，另含有脂肪 、纤维及钙化 。 肺错构瘤分型 依据所在部位，错构瘤可被分为中央型(支气管内型)和外周型(肺内型)，发生于气管、支气管黏膜下为中央型；发生于肺内的称为周围型，周围型占绝大多数，多位于胸膜下，中央型错构瘤远较类癌少见。 病理上一种病理变化是倾向以软骨发育异常为主( 如纤维透明软骨) ，辅以脂肪、平滑肌等结构；另一种病理变化是倾向以平滑肌发育异常为主，辅以软骨、脂肪、腺体等结构。上述结构均有完整包膜附着。 根据病理成分可分为软骨型和纤维型。 肺错构瘤 本病多数发现于成年人，以40岁以上多见，男多于女。 临床症状与发生部位有关，中央型可有咳嗽，发热等症状；周围型则多无临床症状。绝大多数为体检时偶然发现。 影像学特点 发病部位：肿瘤起源于小支气管的结缔组织，常位于肺的周边部近胸膜或肺叶间隙处，位于肺门部极少见。绝大多数错构瘤发生在肺组织的外围，约10%发生在大支气管管腔内。 影像学特点 大小：差异较大，直径可小至数毫米，亦可大到20厘米。 病灶形态：球形或分叶状，边缘有长毛刺。以脂肪和纤维组织为主的错构瘤可表现为球形或类圆形；以软骨和纤维成分为主者则易表现为边缘分叶和长毛刺。 图1：右上叶前段错构瘤，边缘光滑、清晰 图2：左上叶舌段错构瘤：可见深分叶、脐凹，毛刺及胸膜凹陷 影像学特点 CT平扫：肺错构瘤由不同胚层成分构成, 因此密度不均是肺错构瘤的一重要CT特征。 （1）纤维、脂肪为主型错构瘤CT密度值偏低，病灶内近于脂肪密度或为脂肪密度；边缘密度高，近于软组织密度，因包膜主要由致密纤维成分构成所致。 （2）纤维、软骨为主型错构瘤密度偏高，软骨易于钙化成更高密度影，甚至形成典型的爆米花样钙化。 影像学特点 肺错构瘤易发生钙化或脂肪变是其典型特征。文献报道钙化的发生与肿瘤的大小有关，肿瘤越大，钙化的发生率越高，典型的钙化发生也相应提高。 错构瘤的钙化主要是软骨内钙盐沉积而成，因此在随访中可以观察到钙化由少到多、由砂砾到钙斑、由不规则钙化渐变为爆米花状钙化的过程。 文献报道肺内同时含钙化和脂肪密度的孤立性结节，可立即诊断为错构瘤；如果在随访过程中肺结节缓慢增大且钙化逐渐增多，或出现爆米花样钙化，可大胆诊断为错构瘤。 24岁男性患者，体检发现右肺下 叶错构瘤，随访4年，发现结节逐 年缓慢增大，形态发生变化，钙 化增多呈“爆米花”样。 影像学特点 有学者根据病灶内密度划分为 （1）软组织密度的肿块，无明显钙化； （2）肿块内含钙化灶，呈爆米花状，也可呈斑片状或环状钙化； （3） 肿块内含脂肪成分，呈低密度病灶； （4）肿块内既含有钙化灶又含有脂肪。 图3：右肺上叶前段错构瘤： 呈软组织密度小结节，密度均匀 图4：左下肺前内基底段错构瘤： 爆米花样钙化 图5：点状钙化 图6：右下肺前基底段错构瘤： 大块状钙化 左肺上叶周围型错构瘤。左上肺结节边缘光滑、锐利，内部见小灶状脂肪密度影， 邻近