二胎分娩医学.pptVIP

根据剥离开始部位及排出方式分两种： 胎儿面娩出式（Schultze mechanism）：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。 * 母体面娩出式（Duncan mechanism）：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。 二胎正常开放后，妊娠合并症也相应增加，大量的剖宫产后再次妊娠的孕妇及高龄产妇一下子涌现出来。 * （一）妊娠期高血压疾病 （二）妊娠期出血 1、流产2、异位妊娠3、前置胎盘4、胎盘早剥 （三）多胎妊娠 （四）产后出血 * 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。发病率我国9.4％，国外报道7％～12％。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。 * 1、危险因素： （1）孕妇精神状态。 （2）寒冷或气温变化过大。 （3）产妇的一般情况。体型矮胖者，初产妇，特别是年轻的或高龄的初产妇。 （4）合并内、外科疾病。 （5）妊娠期高血压疾病家族史。 （6）子宫张力过高。 * 妊娠期出血是产科的常见急症。妊娠早期出血以流产为常见，妊娠晚期出血以前置胎盘、胎盘早剥最为常见。 * 1、流产 妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，尚未具有独立生活能力，因某种原因使其妊娠中断者，称为流产。发生在妊娠12周以前称为早期流产，发生在12周以后称为晚期流产。 2、异位妊娠 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。故本节以输卵管妊娠为代表进行讲述。 * 3、前置胎盘 胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。 4、胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 * 一次妊娠同时有两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。近年来，由于促排卵药物如克罗米芬、hMG等的应用，多胎妊娠有上升趋势。多胎妊娠为高危妊娠，孕妇合并症，并发症多，围产儿死亡率高，应重视孕期及分娩期的处理。本节讨论最常见的双胎妊娠。 * 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。 产后出血是分娩的严重并发症，在导致产妇死亡的原因中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。 * （1）病因 以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见，子宫内翻者少。 1）产后宫缩乏力 占产后出血的70～75%。影响子宫收缩、缩复功能的因素有： ①全身性因素 多因分娩时宫缩乏力，产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致。 * 1. 子宫疤痕处妊娠 子宫疤痕处妊娠就是宫外孕的一种类型，虽然是发病率比较低的类型，但是凶险程度却是绝对值得引起重视的。 子宫疤痕处妊娠，就是胚胎着床的位置在前次剖宫产子宫的疤痕上。 * 2. 前置胎盘与胎盘植入 胎盘就是一个储血的大仓库，是胎儿在宫内发育的生命线。正常情况下，胎盘定植的位置是在子宫体上，分娩的时候，胎儿首先经过宫颈从阴道内分娩出来，随后，在半个小时之内，胎盘自然剥离。当胎盘剥离的时候，这个大的储血仓库会有一阵比较大量的出血，那是那一时刻恰巧存放在仓库内的血液。随即，子宫会发生强烈的收缩，子宫壁上的肌肉会像一道道闸门一样，紧紧卡住子宫内的血管，从而起到压迫止血的作用。因此，虽然在孕期胎盘内有大量血流经过，但是正常分娩之后，随着子宫的收缩，这些血管会被卡牢，所以产后虽然会有一定量的出血，但通常不会超过500毫升，这样的一个出血量对于产妇的身体来说，影响是很小的。 * 3. 子宫破裂 子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂，为产科最严重并发症，常引起母儿死亡。 （1）自然破裂：发生在子宫手术后的切口瘢痕，随不了宫内压力的增加而破裂；也发生在子宫未经手术者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂；滥用催产素，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。 ?（2）创伤性破裂：难产手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂。 * 35-40岁的孕妇，生出唐氏综合症孩子的几率要比低龄产妇高7-10倍！ 年龄的增加，发生妊娠合并症的几率增加，最严重会导致孕妇死亡，高龄产妇增多难产率也大大增加。 * （1）妊娠期糖尿病 　　高 龄孕妇容易患妊娠期糖尿病已成定论的，其原因显而易见，随着年龄的增长，机体糖耐量减低；高龄易发生肥胖，而肥胖本身就是引发糖尿病的危险因素。糖尿