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治疗用宫腔镜 治疗用宫腔镜 手术用宫腔镜 手术用宫腔镜 气体膨宫机 液体膨宫机 光 源 摄像系统 摄像系统 高频电发生器 双极气化电切系统 子宫热球治疗仪 子宫热球治疗仪 宫腔镜技术的适应症 一、 宫腔镜诊断性检查的适应症 二、 宫腔镜手术治疗的适应症 三、 宫腔镜代阴道窥器用于幼女的阴道检查 宫腔镜诊断性检查的适应症 异常子宫出血： 1 宫内器质性病变：息肉、肌瘤、内膜癌、 妊娠组织残留。 2 功能性子宫出血：子宫内膜增生过长。 不孕症或习惯性流产： 1 发现不孕原因：宫腔粘连、息肉、肌瘤、 内膜结核、胎骨残留。 2 发现习惯性流产的原因：子宫肌瘤、 双角子宫、子宫内口松弛。 迷失和嵌顿的宫内IUD 妊娠组织物残留 子宫输卵管碘油造影或B超 提示宫内异常。 探针或诊刮疑有宫内异常。 宫腔镜手术治疗的适应症 (一)宫内粘连分解 (二)嵌顿IUD取出 (三)残留胎骨、胎盘组织块 (四)插管疏通治疗输卵管阻塞 (五)子宫纵隔切开 (六)粘膜下肌瘤切除 (七)子宫内膜切除 禁忌症 一． 活动性子宫出血 二． 急性或亚急性生殖道炎症 三． 严重的心肺疾患 并发症 一 子宫穿孔 二、子宫出血 三、体液超负荷(TURP综合征) 四、宫腔粘连 五 其他：1 气栓 2 过敏反应 3 感染 ? 宫腔镜检查操作步骤 1．术者着工作衣、帽子、洗手、 消毒并戴无菌手套。 2．受术者取膀胱截石位。 3．术前自解小便。 4．清洁和消毒外阴、阴道。 5．外阴铺无菌洞巾。 6．复查子宫位置、大小及附件情况。 7．用窥器张开阴道、暴露宫颈，用 碘伏消毒，宫颈钳钳夹宫颈前唇 并给与牵引。 8．2％利多卡因5mL作宫颈旁阻滞麻醉。 9．子宫探条探子宫位置和深度，并扩张 宫颈至Hegar器5号。 10 自动膨宫泵与宫腔镜进气口相连接， 光缆接好冷光源，调节到适当亮度。 11 将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈 内口稍下方，开启膨宫泵的进气阀门， 膨宫泵的流速约40-60ml/min， 宫内 压力70—80mmHg，可有良好的膨宫 .开亮光源后即可看清宫腔全貌。 12 按顺序检查子宫后、前、侧壁和宫底、 宫角以及输卵管开各部分, 宫腔形态，有无宫内异常或病变。 最后在缓慢退出镜管时仔细检视子宫颈管。以上全过程可经电视监视系 统显示。 13 检视完毕，根据需要可在宫腔镜直视 下作相应的手术治疗，如内膜活检、 息肉摘除或诊刮等。 液体膨宫 (一)条件：用以膨宫的液体须具备： 1透明 2非电解质 3等渗 4利尿 常用的膨宫液 1 、5%葡萄糖：无色透明、非电解质（不导电）、易得、价廉。缺点是若宫腔出血易与其相混而减低能见度。 2、1.5%甘氨酸：无色透明、非电解质、低渗。国外广泛应用于宫腔镜手术，用量10000—40000ML。可致低渗性低钠血症，肺、脑水肿等严重合并症。 3、5％甘露醇溶液：具有以上条件，原料来源丰富，容易制备。缺点：接触过部位形成粉末。 4、32％右旋糖酐70：无色透明、粘似胶水，故膨宫好、且不易与血相混。适于出血患者。 用于检查一般小于100ml。缺点足过分粘稠，清洁不便。 膨胀宫腔的装置和方法 一.气体膨宫装置——C02膨宫泵(Hysteroflator) 控制灌注速度100ml／min，宫腔内压力 200mmHg，保证使用安全。 二.液体膨宫装置——液体膨宫泵 (Hamous endomate)国外广泛应用，连续 地注满子宫腔以保持宫腔内术野清晰。 控制灌注速度200-400ml／min，宫腔内 压力150mmHg 三．液压差膨宫法：把盛膨宫液的容器抬到 高于病人的预定高度(100cm)，利用液 差使宫腔内压力达到特定的数值。 四．加压膨宫法：用血压计的绑带加压 把膨宫液放入柔软的塑料袋 裹上血压计绑带，充气加150mmHg。 五. 手工推注法：适于32％右旋糖酐70的 膨宫，50ml注射器连接于宫腔镜上， 用手工推注。 ← → 乳胶管在经过旋转体时在凸轮部分会被挤压成无缝隙，而在两凸轮之间因没有挤压而扩张成一空间，旋转体旋转就会不断地把水从一端