护理查房呼吸衰竭课件.pptVIP

二、人机不同步 1.防止漏气的发生 2.先用人工呼吸气囊辅助呼吸，待呼吸平稳后再连接呼吸机 三、病人不耐受 1.耐心宣教 2.起始参数设置不宜过高 3.初始通气2—4h内尽量安排专人看护 4.病情允许时间断休息 四、胃肠胀气 原因——正压通气（＞25cmH2O时有可能超过食道贲门的压力），吞咽动作，贲门括约肌张力下降。保证疗效前提下尽量选用低水平通气压力。 必要时行胃肠减压。 五、排痰障碍 间歇鼓励患者主动咳嗽排痰 加强翻身拍背和气道湿化 必要时暂停通气，经口、鼻吸痰并刺激咳嗽。 六、误吸 避免饱餐后进行无创通气 采用头高位或半卧位 对意识欠佳者须严密观察，一旦发现恶心呕吐、呛咳症状立即停止无创通气。 七、口咽干燥 多见于使用鼻罩又经口漏气的病人 避免漏气 间歇喝水（每天500ml以上） 必要时使用加温湿化器 八、睡眠性上气道阻塞 原因——睡眠时上气道肌肉松弛，如舌根后坠等。多见于COPD高碳酸血症及其他意识欠佳者。 采用侧卧位通气 增加EPAP（PEEP）水平 1、疾病知识的介绍 向病人讲解疾病发病机制、发展和转归。语言力求通俗易懂。尤其对一些文化程度不高的老年病人应反复讲解。使病人理解康复保健的意义。 2、保健教育 教会病人缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、有效咳嗽、咳痰的技术，提高病人的自我保健及护理能力，促进康复，延缓肺功能恶化。教会病人及家属合理使用氧疗，不要自行调大或减小氧流量。 3、用药指导 指导病人遵医嘱用药，熟悉药物的剂量、用法和注意事项。 4、生活指导 指导病人制定合理的活动及休息计划，教会病人减少氧号量的活动与休息方法。注意增强体质，避免引起呼吸衰竭的各种诱因，教会病人提高预防呼吸道感染的方法，如冷水西凉等耐寒训练。加强营养，增强体质。避免吸入刺激性气体，劝告吸烟病人戒烟。避免对机体的不良刺激，如劳累、情绪激动等。尽量减少与呼吸道感染者的接触，少去或不去人群拥挤的地方，避免交叉感染的发生。 5、指导患者自我病情监测 学会识别病情变化，如咳嗽加剧、痰液增多、色变黄、呼吸困难加重或神志改变，应及早就医。 1病例 2疾病概述 3患者的主要护理问题 4患者的护理措施 5使用无创呼吸机的护理措施 6健康指导 患者张运清，ICU3床，女，85岁，因“摔倒致右侧臀部疼痛、不能活动二小时”于2015-01-06 14:30平车入院。 患者于1月9日在腰硬联合麻醉下行右半髋关节置换术。术后于2015-01-09 16:00转入ICU.入室查体：神志模糊，呼之睁眼,HR130次/分，R26次/分，BP161/83mmhg,动脉血气：PCO2 60.5mmHg，PO2 40mmHg，心脏B超左室左房功能下降，肺动脉压增高。肺部听诊双肺呼吸音偏低，双肺可闻及湿性罗音,哮鸣音。 既往有反复咳嗽咳黄痰，慢性气管炎病史多年，2010年11月因“慢性 支气管炎”在我院内科住院治疗，出院后反复发作，时感气促。 辅助检查：动脉血气：PCO2 60.5mmHg，PO2 40mmHg，心脏B超左室左房功能下降，肺动脉压增高。 入ICU诊断：右侧股骨颈骨折 半髋关节置换术后，II型呼吸衰竭，原发性高血压，老年性慢性气管炎肺气肿 2015-01-11 9:00查体：神志清楚，双肺呼吸音偏低，双肺可闻及湿性罗音，未闻及哮鸣音。体温37℃，心率110次/分，呼吸平顺，血压135/65mmHg，血氧饱和度100%。 动脉血气分析：pH7.458，PCO2 66.7mmHg，PO2 139mmHg，BE23mmol/L，HCO3-47.2mmol/L，TCO2 49mmol/L。停用无创呼吸机，改中流量鼻导管吸氧，精神状态良好，言语清晰，对答切题，安静状态下右髋关节处疼痛不明显。 呼吸衰竭，简称呼衰，是由各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧或伴有二氧化碳潴留，引起一系列病理生理改变及临床表现的综合征。 气道阻塞性疾病 胸壁及胸膜疾患 肺实质及肺血管病变 神经肌肉疾病 中枢神经系统疾病 分型 按血气分型： 1、Ⅰ型呼衰：缺氧而无CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg，PaCO2正常或降低）。见于换气(弥散)功能障碍 2、Ⅱ 型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 ＜60mmHg， 伴有PaCO2 ＞ 50mmHg）。见于通气功能障碍 按病程分为二型： 1、急性呼衰急性呼吸衰竭是呼吸功能原来正常，由于某些突发的疾病如呼吸阻塞、脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹肺梗塞、ARDS，在短时间内引起的 呼衰，因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生命。 2、慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2