缓慢型心律失常课件.pptVIP

缓慢型心律失常及麻醉处理 心脏激动正常传导顺序 窦房结 结间束 及 普通心房肌 左右心房（两侧心房收缩，产生P波） 房室结（传导缓慢） 希氏束（传导加速） 右束支 左束支 左前分支 左后分支 浦肯野纤维 （双侧心室收缩，产生QRS波） 心脏传导阻滞 冲动在心脏传导系统的任何部位传导是均可发生减慢或阻滞。 发生于窦房结与心房之间称窦房传导阻滞 发生于心房与心室之间称房室传导阻滞 发生于心房内称房内传导阻滞 发生于心室内称室内传导阻滞 z 窦房结 房室结 病态窦房结综合征 窦性心动过缓 窦房阻滞 窦性静止 心动过缓-心动过速 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 室内传导阻滞 左 右分支 双分支或三分支阻滞 传导阻滞 的类型 病窦综合征 常发生于伴心血管疾病的老年人（大于65岁老人发生率为1/600） 特征性表现为窦缓，窦房阻滞和窦性停博 主要临床表现为心脑血供不足的症状 有些病人会出现快-慢综合征 窦性心动过缓 心电图特点：窦性P波，心率少于60次/分，节律规则。 心电图特点：在规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长的PP间距。 窦性停搏 心电图特点；窦房结以较慢（ 60 次/分）和较快（ 100 次/分）的频率间歇性发放冲动 快-慢 综合征 房室传导阻滞 指心房激动通过房室结和希-浦系统时发生传导延迟和阻滞，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。 临床表现：一度房室传导阻滞常无症状；二度房室传导阻滞可引起心悸；三度房室传导阻滞的症状取决于心室率和伴随病变，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥等。当第一、二度房室传导阻滞突然进展为完全性房室传导阻滞时，可出现暂时性意识丧失甚至抽搐，称为Adams-Strokes综合征，严重者可以猝死 房室传导阻滞--一度房室传导阻滞 心电图特征：P-R间期延长，时限＞0.2s，但不会出现QRS波群脱漏的情况。 临床意义： 一过性P-R间期延长可见于正常人迷走神经兴奋时，若持续性延长则多为病理状态，可见于心肌炎、心肌梗死、服用洋地黄类药物或β受体阻滞剂的病人。 二度1 型（文氏型）房室传导阻滞 心电图特征：PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落，周而复始。 P波 二度2型（莫氏型）房室传导阻滞 心电图特征: P-R间期恒定，窦性P波规律出现，长间歇是由于某个P波后QRS波群的突然脱落引起。 P波 P波 QRS波 二度房室传导阻滞临床意义 二度Ⅰ型很少演变成完全性房室传导阻滞，预后相对较好，以药物治疗为主，多不需安放人工心脏起搏器 二度Ⅱ型多为病理性，可见于前壁心肌梗死、心肌病和传导系统退行性变，可演变成完全性房室传导阻滞。 三度（完全性）房室传导阻滞 心电图特征：心房和心室各由一个起搏点控制，P波与QRS波群各自独立，互不相关 P波 P波 QRS波 三度房室传导阻滞临床意义 1. 表明传导系统的严重病变 2. 突发的多见于急性心肌炎、心肌梗死和洋地黄中度；发展缓慢的多见于传导系统退行性变 3. 应针对不同的病因进行治疗 4. 三度房室传导阻滞都应安放人工心脏起搏器，如病变为可逆性可安放暂时性人工心脏起搏器；如病变不可逆转则需安放永久性心脏起搏器 室内传导阻滞 又称室内阻滞，是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。 室内传导系统由三个部分组成：右束支、左前分支和左后分支，室内传导系统的病变可波及单支、双支或三支 室内传导阻滞——右束支传导阻滞 心电图特点：1.QRS波群形态改变。2. V1或V2导联QRS波群出现rs R‘是右束支阻滞最具特征性的改变，也可出现rS R‘ 或“M”型。 V1和V2是右束支传导诊断中最有用的导联。 r波 R波 右束支阻滞临床意义 一些正常人可出现右束支阻