急腹症教学医学.pptVIP

进油腻食物后 上腹部剧烈绞痛 放射至右肩及右背部 右上腹部有压痛和肌紧张 B超检查显示胆囊增大、壁厚 痛 热 黄 休克 精神症状 B超 暴饮暴食或饮酒后发病 持续剧烈腹痛 血或尿淀粉酶明显升高 CT示胰腺弥漫性肿大、密度不均、胰周积液 转移性右下腹痛 右下腹固定压痛 病例 痛　病情严重 吐 　高位重，呕吐物 胀 　低位重 肠呜音活跃 液气平面 确诊 急性盆腔炎 年轻人，腹痛、发热 下腹压痛、反跳痛 阴道分泌物多 涂片可见白细胞内有革兰阴性双球菌 卵巢肿瘤蒂扭转 双合诊及盆腔B超检 发作突然，剧烈疼痛 异位妊娠　　HCG, 闭经史 黄体破裂 月经中期 诊断明确---紧急手术 未明诊断---积极治疗并密切观察 下列情况探察手术 腹腔活动出血 肠坏死肠穿孔 病情加重 突出表现 急性腹痛 特点 发病急、进展快、变化多、病情重 危害 会给病人带来严重危害,甚至死亡 炎症性 脏器破裂或穿孔性 梗阻或绞窄性 出血性 脏器扭转性 脏器损伤性及血管病变 其他 详细的病史(SM, symptom) 细心的检体(SN, sign) 相关的实验室资料 必要的影像学检查 综合分析 腹痛 消化道症状 其他伴随症状 诱因 常与饮食有关 部位 开始部位是病变的部位 最显著的部位常是病变的部位 转移性腹痛,牵涉痛或放射痛 胆囊炎, 胰腺炎,输尿管下段结石,右侧肺炎 缓急 轻，炎症;突然发生,实质脏器破裂穿孔 性质 持续性隐痛 炎症性或出血性病变 阵发性腹痛 空腔脏器痉挛或阻塞 持续阵发性加重 炎症和梗阻并存 程度 反映病变的轻重 绞痛和穿孔 急腹症的疼痛部位 厌食 表示病情程度 恶心、呕吐 有意义 宿食 幽门梗阻 褐色，混浊 支持小肠梗阻 咖啡样物 上消化道出血 腥臭味 急性胃扩张 粪水样 低位肠梗阻 排便情况 停止排便、排气 常为机械性肠梗阻 大量水样泻 急性胃肠炎 排果酱样便 小儿肠套叠 发热 阑尾炎,胆囊炎 寒战高热 ACST 贫血、休克 出血, ACST, 梗阻性黄疽 尿频、尿急、尿痛 所有女性均问清楚 月经史 : 妇科疾病 宫外孕 盆腔炎 黄体破裂 相当重要 以前的疾病史 溃疡病 手术史 粘连肠梗阻 全身情况 神志、面色、呼吸、黄染 腹部检查 望 五望 触 五触 最重要，多以病变部位为重 叩 三叩 听 三听 腹胀 腹式呼吸 胃肠型 肿物 出血点，切口 压痛 肌紧张 严重板状腹 反跳痛 肿物 肝脾 疼痛区 病变处 肝浊音界 穿孔 移动性浊音 腹腔渗出或出血 肠鸣音 高亢、气过水音， 消失 振水音 幽门梗阻 血管杂音 动脉瘤等 急腹症诊断水平显著提高 实验室检查 血尿便 血液 WBC, AMY, Cr,BUN Urine Glu, WBC，PC 便 肠炎 X线 气液平， 膈下游离气体，肺炎等 B超 肝胆，泌尿，妇科系统 CT 实质脏器破裂，胰腺病变 内镜 上消化道出血 腹腔穿刺 常规，方便，重复 食物残渣 胃穿孔 鲜血 肝脾破裂 暗红黑色 胰腺炎 胆汁样 小肠坏死 脓汁，臭 阑尾炎，大肠破裂 溃疡病史 突然发的持续性上腹剧烈疼 明显的腹膜刺激症(板状腹) 肝浊音界缩小或消失 膈下行游离气体