脊柱和脊髓损伤课件.pptVIP

1、现场救护和急诊室处理 2、脊柱复位、维持稳定 颈椎稳定性损伤——枕颌带牵引。 颈椎不稳定性损伤——颅骨牵引。 寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。 胸、腰椎骨折脱位——卧硬床休息 （一）非手术治疗 3、药物治疗 急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应。 晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。 4、高压氧治疗 脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI 治疗目的：解除压迫、恢复稳定 1. 前路减压术 2. 侧前方减压术 3. 后路锥板切除减压术 4. 脊髓手术 治疗方法： 脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI for your attention! Thank u Thank u 颈椎前路钢板螺钉内固定 Back （二）Frankel评级（1992年修订） A、完全性：无任何运动和感觉功能，无肛门反射 B、不完全性：仅保留损伤水平以下的任何感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射 C、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力＜Ⅲ级 D、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力＞Ⅲ级 E、完全恢复：运动和感觉功能正常。 （三）Bradford和Mcbride对Frankel分级修订 根据Frankel法，许多人又作了进一步改良，从实际功能状况加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride对Frankel分级法进行修订。 等级 功能状况 A 运动、感觉功能完全丧失 B 仅存感觉功能而无自主运动功能 C 存余的运动低于一般水平（无助于任何有效用途） D1 存余的运动为最低功能水平（3+/5+）和（或）直肠或膀胱麻痹而自主功能正常或下降 D2 存余的运动为中等功能水平（3+~4+/5+）和（或）神经性直肠或膀胱功能障碍 D3 存余的运动为高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直肠或膀胱功能 E 运动感觉功能完全正常（或尚余异常反射） ? Spine spinal cord injury Spine spinal cord injury Spine spinal cord injury Spine spinal cord injury Spine spinal cord injury 脊 柱 和 脊 髓 损伤Spine spinal cord injury Denis三柱学说（1984） 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎弓根、椎间关节、黄韧带、 椎体附件、 棘上和棘间韧带 Denis 三柱学说 后柱 中柱 前柱 暴力方向 Y轴：压缩、前拉、旋转 X轴：屈、伸和侧方移位 Z轴：左右侧屈和前后移位 暴力作用方式 间接暴力：多见，高处坠落、重物砸伤 直接暴力：少见，局部撞击、枪弹伤、 锐器伤 按部位及致伤暴力分类 胸腰椎骨折 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂骨折 不稳定性爆裂骨折 Chance骨折 屈曲－牵拉型损伤型 脊柱骨折－脱位 附件骨折 颈椎骨折 屈曲型损伤 前方半脱位 双侧椎间关节脱位 单纯楔形骨折 垂直压缩损伤 寰椎双侧前后弓骨折（Jefferson) 爆裂型骨折 过伸损伤 过伸性脱位 损伤性枢椎椎弓骨折 齿状突骨折：第1、2、3型 按稳定性分为 稳定型 不稳定型 （一）局部表现 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity （三）合并症状 颅脑、脊髓损伤表现 胸腹腔脏器损伤表现 （二）全身表现 休克 体温 腹胀、腹痛及肠麻痹 体格检查 充分暴露 局部全身并重 注意多发伤 辅助检查 X线摄片 CT MRI 用硬板搬运 颈椎损伤患者注意轴向牵引 滚 动 法 平 托 法 卧床休息 牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 腰背肌功能锻炼 外固定 石膏固定、支具固定 保守治疗 颅骨牵引 枕颌带牵引 手术治疗 Operation treatment 手术指征： 开放性脊柱损伤 椎