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颈椎手术护理 神经外科 崔潘 2016.03.20 一般概念 颈椎手术包括颈椎骨折及颈椎病。颈椎病主要是颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、脊神经根、椎动脉或交感神经受累引起。颈椎骨折多由交通伤、坠落伤、暴力或运动伤等引起颈椎管连续性遭到破坏、骨折、颈椎间盘损伤而出现的一组生理改变功能障碍的临床症状候群。以颈4~5颈5~6间隙损伤多见。 一般概念 临床表现颈椎病以头疼、视力减退、恶心、颈部活动受限、上肢乏力、指麻木以及皮肤感异常为主。颈椎骨折以受伤平面以下躯（肢）体不同程度瘫痪为主要表现。 护理： 护理常规 护理常规 一、按骨科疾病手术一般护理常规 二、术前护理 嘱其戒烟。 预防感染。 预防外伤发生。行走无力者避免单独外出，活动时应有人协助或扶助。 术前试带颈围。术后一般需带颈围3个月。 二、术前护理 掌握有效的咳痰方法，防止肺部感染。 颈椎前路手术前2~3天练习气管推移。 指导练习床上大小便。 按外科手术要求进行备皮及准备。 三、术后护理 1、体位：术后去枕平卧6小时，保持颈部后伸，颈两侧各放一沙袋制动，防止出血及植骨滑出。24小时后可用颈托固定，抬高床头10-15°以利于呼吸。 ?2、密切观察生命体征及尿量，保持呼吸道通畅 （1）术后将患者安臵于ICU病房，持续心电监护和吸氧（2L/min），详细记录血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，术后6小时每15-30分钟测一次，病情平稳后每30-60分钟测一次，连续监测12小时。 ?（2）每小时测尿量一次，视血容量随时调节输液滴速。 ?（3）重点观察呼吸的频率、节律、深浅和有无缺氧的表现，如口唇发干、鼻翼煽动、憋气等。 ? 三、术后护理 ?3、伤口观察及护理 ?（1）、一般术后伤口内臵负压引流管，术后当天引流液为红色血性液体，200ml量属正常情况。 （2）、术后严密观察伤口渗血及有无颈部增粗等情况，若有异常及时报告医生。若短时间内渗血较多，应查明原因及时处理。 ?（3）、观察吞咽与进食情况，尤其在术后24-48小时内，并注意有无腹胀。 ?4、观察患者四肢感觉及运动情况，每天上、下午各检查一次与前一天做对比，观察患者恢复情况。 5、颈部颈托制动：术前搬动患者之前，先带好颈托。搬动患者或帮助患者翻身时，保持颈部中立位，由专人保护头颈部，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落 ? ? 三、术后护理 6、遵医嘱雾化2-3次/日。鼓励患者深呼吸和咳痰，以利痰液排出 ?7、饮食护理：一般术后6小时患者清醒后给予冷流质饮食，可减轻咽部充血、水肿。术后第一天进流食换或半流食逐渐过度到普食，指导患者进食高蛋白高热量高维生素易消化食物以促进其康复。 ?8、高热的护理：体温高时及时降温，保持体温在正常或接近正常范围值。对于中枢性发热的患者采用物理降温，如酒精擦浴等方法，并及时查明原因。 术后并发症 1、颈深部血肿：多见于术后当日，尤其以12小时内多见，表现为颈部增粗、发音改变，重者可出现呼吸困难、口唇发绀、鼻翼煽动等呼吸困难症状。 护理措施及处理：必要时24小时内伤口给予沙袋压迫；紧急情况下在床旁协助医师立即拆除缝线，取出血块或排除积血，待呼吸情况稍有后再送往手术室做进一步处理。 2、植骨块脱落：如植骨块压迫食管或气管，可引起吞咽困难或呼吸困难 需要手术取出；如滑脱的植骨块压迫脊髓，可引起瘫痪，高位者可致死亡。 护理措施及处理：①术后用颈托固定制动；②翻身时保持颈部制动，保持身体在一直线上。将颈部活动量降低到最低程度；③指导患者术后勿过早进食固体食物，以免吞咽动作过大，颈部过屈造成植骨块的脱落；④观察呼吸和吞咽情况，以及四肢感觉、运动情况。 术后并发症 3、睡眠窒息：如能及时发现，减少药物刺激，并采取相应措施，大多能恢 复，否则可引起死亡。 护理措施及处理：颈椎手术后，尤其是高位颈椎手术后必须加强对患者生命体征的监护，发现异常及时报告医生。 4、喉头痉挛 ：伴有短暂的声音嘶哑及发音困难，约3-5天后自行消失。严 重的喉头水肿与痉挛虽不多见，但一旦发生可引起窒息甚至死亡 5、气管、食管损伤。 6、喉返神经损伤 四、健康教育 进行适当的体育锻炼。 加强颈部保护，避免颈部长期保持一特殊姿势。颈椎骨折带颈围3个月。 继续口服神经营养液，促进神经功能恢复。 定期复查。