剖宫产麻醉期间的液体治疗 课件.pptVIP

剖宫产麻醉期间的液体治疗 孕妇生理变化特点（决定产科麻醉特殊性） 循环系统变化 总循环血量逐日增多，妊娠３３周时达最高峰，平均增加５０％左右，此后逐渐下降，产后２～６周才恢复正常。 心排血量从妊娠第５周开始增加。由于周围血管阻力降低，尽管心输出量增多，但动脉压并不增高，舒张压可下降。妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，易发生仰卧位低血压综合征 剖宫产常用麻醉方法 剖宫产的麻醉选择遵循个体化，取决于手术指征、紧急程度、患者和产科医生的选择倾向以及麻醉医师的技术等 。 腰麻 硬膜外麻醉 局部麻醉 全身麻醉 腰硬联合麻醉无疑是现在使用最普遍的剖宫产术麻醉技术。 产妇+麻醉 椎管内神经阻滞可以引起所阻滞区域内的血管扩张，从而导致有效循环血容量的相对不足，麻醉后产妇的低血压发生率-------高高高 低血压的后果 对产妇的影响：低血压引起恶心呕吐，治疗不当还可能导致医源性肺水肿和严重的高血压。 低血压还可能导致产妇不够合作而使手术变得复杂。 对胎儿的影响： 由于子宫胎盘循环缺乏自身调节机制，灌注完全依赖于合适的母体血压的维持，而胎儿的正常氧化代谢需要良好的胎盘灌注。 母体血压降低会造成胎儿循环障碍和缺氧。 因此，如果低血压严重或者持续较久可能会 使胎儿出现酸中毒。 防治低血压 临床上防治低血压的方法也多样而不统一，液体预负荷和升压药如麻黄碱的使用仍很普遍 但血管活性药物可减少胎盘氧供,从而给胎儿带来不利影响,因此应避免使用 液体预负荷—首要措施 晶体PK胶体—晶体篇 晶体预负荷防治低血压 扩容方法:麻醉前15-20min快速给予15-20ml/kg晶体液 容量预负荷可以增加产妇的有效循环容量， 维持产妇血流动力学的稳定。 早期的研究认为晶体（如乳酸钠林格氏液）预负荷是防止剖宫产脊麻低血压安全有效的方法。 但是晶体液的扩容作用有限，输注后很快向组织间隙分布，输入后 30 min保留在血液中只有输入量的 30%，1 h 后只有输入量的 20%，且容易发生组织水肿。大量输入晶体液可因为血液稀释而降低氧的运输能力，增加产妇肺水肿的发生率。 晶体PK胶体—胶体篇 胶体预负荷防治低血压 脊麻剖宫产前输注胶体液减少低血压的发生近年研究较多。 常使用的胶体：一些研究表明，在 剖宫产术中，万汶预扩容能稳定母体血流动力学，减少低血压的发生率，更好地维持母婴内环境稳定。H E S预输注可改善剖宫产硬膜外麻醉的低血压。这些研究提示应用胶体液行急性高容量血液稀释不失为治疗剖宫产病人低血压的较理想的方法。 扩容方法:麻醉前15-20min快速给予15ml/kg万汶 晶体胶体预负荷的优劣 国内外的一些研究认为胶体比晶体预负荷防治低血压更有效，胶体的防护效能随低血压严重性的增加而增加 但有人认为胶体预负荷低血压发生率并没有明显降低， 并不值得使用昂贵的胶体和冒可能发生过敏反应的风险。 因此，胶体仅仅适用于严重的低血压。有人认为晶体在CSEA 剖宫产时能显著减少低血压的发生，故在 CSEA 麻醉中常规使用胶体预负荷来防治低血压似乎不必要。 晶体PK胶体---结局篇 胶体液是有效的扩容选择 1、扩容效果好，增加血容量 2、增加心输出量 3、增加氧转运量 4、增加营养性血流量 5、有效改善微循环，减少组织水肿 我国首部麻醉学临床指南《术中液体治疗专家共识》 目前产科遵循快速、单剂和稳定三原则对产妇进行扩容治疗:静脉输注胶体液万汶,强调在产妇进入手术室后即刻打开静脉通道,迅速输注500 ml万汶,以便快速稳定血压,使产妇和胎儿同时获益。 总结 理想的补液要求:尽可能小量,尽可能避免水肿,尽可能快速恢复血容量和改善微循环灌注,以及尽可能保证组织氧合。 谢 谢