脓毒症临床药师培训医学.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 给药方法：静推？静滴？ 临床研究证实脓毒症休克病人应用抗生素每延误1 小时其病死率增加7. 6%。静脉输入抗生素可以迅速达到稳定的血药浓度, 抑制细菌在体内的繁殖。在选择抗生素时, 应注意到有些抗生素能够快速输入, 而有些抗生素需要延长输入时间, 如果血管通路受限, 同时需要输入多种不同药物时, 建议首选能够快速输入的抗生素。 临床研究证实脓毒症休克病人应用抗生素每延误1 小时其病死率增加7. 6%。静脉输入抗生素可以迅速达到稳定的血药浓度, 抑制细菌在体内的繁殖。在选择抗生素时, 应注意到有些抗生素能够快速输入, 而有些抗生素需要延长输入时间, 如果血管通路受限, 同时需要输入多种不同药物时, 建议首选能够快速输入的抗生素。 药物名称 最少液体量 滴注时间 药物名称 最少液体量 滴注时间 阿洛西林钠 100ml ≥30分钟 头孢噻肟钠 4ml ≥60分钟 哌拉西林钠 5ml 滴注时间30分钟 头孢曲松钠 10ml ≥30分钟 阿莫西林克拉维酸钾 50ml 滴注时间30分钟 头孢哌酮 40ml ≥30分钟 哌拉西林他唑巴坦钠 20ml ≥30分钟 头孢他啶 10ml ≥30分钟 阿莫西林钠舒巴坦钠针 100ml ≥30分钟 头孢哌酮钠舒巴坦钠 20ml 30~60分钟 氯唑西林钠 10ml ≥60分钟 亚胺培南西司他丁钠 100ml 20~30分钟 美洛西林钠 10ml ≥60分钟 美罗培南 10ml 15~30分钟 头孢唑林钠 10ml ≥60分钟 头孢吡肟 50ml 30分钟 头孢拉定针 10ml ≥60分钟 头孢美唑钠针 10ml ≥60分钟 头孢呋辛钠 12ml ≥30分钟 头孢西丁钠针 10ml ≥30分钟 头孢替安针 20ml ≥60分钟 去甲万古霉素针 200ml ≥60分钟 药物名称 最少液体量 滴注时间 药物名称 最少液体量 滴注时间 万古霉素针 50ml 每0.5 g万古霉素不少于60分钟 环丙沙星氯化钠针 100ml 每0.2g≥30分钟, 替考拉宁针 3ml ≥30分钟 左氧氟沙星针 250ml ? NS250ml≥2小时， 夫西地酸钠针 250ml ≥2-4小时 加替沙星氯化钠针 200ml 每0.2g ≥60min, 磷霉素钠针 250ml ≥60-120分钟 加替沙星针 100ml 每0.2g≥60min 克林霉素针 100ml 每0.6g≥30分钟 甲磺酸培氟沙星针 250ml 每0.4g≥60min 林可霉素针 100ml 每0.6g≥60分钟 莫西沙星氯化钠针 250ml 每0.4g≥60min 阿米卡星针 40ml 30-60分钟 甲硝唑针0.5% 100ml 每0.5g≥60min 妥布霉素针 80ml 30-60分钟 奥硝唑氯化钠针 100ml 每0.5g≥60min 奈替米星针 50ml 90-120分钟 伏立康唑针 40ml 每200mg≥60min 异帕米星针 不能静脉注射 0.2g滴注时间需30分钟 氟康唑氯化钠针 50ml 每100mg≥30min 依替米星针 100ml 60分钟 伊曲康唑注射液 60ml 每200mg≥60min 影响血液净化清除的药物特性 药物的清除途径 药物分布容积 蛋白结合率 药物分子量 电荷 药物特性对血液净化清除的影响 在正常情况下，如果特定药物主要经肾脏清除（肾清除百分比30% )时,血透患者在使用该药物时需要调整。 例如：培氟沙星的肾清除占10％ 无需调整 药物的清除途径 肝脏清除 90％ 肾脏清除 10％ 主要经肝脏代谢无需调整剂量的抗菌药物 阿奇霉素、头孢曲松、氯霉素、克林霉素、米诺环素、利奈唑胺、多西环素、甲硝唑、莫西沙星； 肾功能受损无需调整剂量的抗真菌药物： 两性霉素B和两性霉素脂质体、卡泊芬净、伊曲康唑口服、米卡芬净、伏立康唑口服  常用抗菌药物的清除途径 血透（包括IHD 和CRRT ）不能将药物迅速从血浆中清除，即说明书中的表述“血透时药物不易透过”，药物的血浆浓度较高，应按未进行血透条件下，相应的肾功能情况给予相应的药物剂量。 高流量IHD可将较高Vd的药物迅速从血浆中清除，降低血药浓度，但是一次透析清除只是体内药物一小部分，在两次透析之间，血药浓度会迅速回升。 CRRT持续缓慢地清除高Vd药物，此过程中药物可从组织到血浆进行重分布，其在血浆浓度的改变很小。 药物的分布容积 对于Vd 较大、不易透过的药物 血透可以将药物迅速从血浆中清除，即说明书中的表述“血透时药物可以透过”。 如在透析前给药，应提高药物剂量，即从未透析时的重度肾功能损害时