脑外伤个案查房课件.pptVIP

尿毒症 概念 脑外伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，其发生率仅次于四肢损伤，约占全身损伤的15-20%，死亡率为20-30%，居首位。其中心问题是脑损伤。 分类 1. 头皮损伤 2. 颅骨损伤 3. 脑损伤 三者可单独存在，也可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。 第一节 头皮损伤 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、 腱膜下、颅骨外骨膜） 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强。但因组 织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出 血多。 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱 伤三种。 处理: 1、清创缝合 2、抗生素及TAT应用 第二节 脑 损 伤 概 述 脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和 脑神经的损伤。 分 类 （一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。 颅内血肿 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 据症状出现的时间分：急性（3天内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上） （3）临床表现： ①意识障碍 典型有中间清醒期 ②颅内压增高及脑疝表现 （4）CT表现：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，少数血肿可呈半月形或新月形。 （5）MRI表现：硬膜外血肿的形态改变和CT相仿。血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。 （6）处理：外伤性硬膜外血肿的治疗包括手术治疗和保守治疗(非手术治疗),无论其施行手术与否,均须进行及时、合理的非手术治疗。临床上主要根据患者的意识状况、瞳孔变化、ＣＴ扫描及ＧＣＳ评分决定其治疗方案。 2、硬膜下血肿： （1）概述： 血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之间。 （2）分类： 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿； 根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜下血肿。 复合型硬膜下血肿：血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，病情发展快，可呈急性或亚急性表现。 单纯型硬膜下血肿：血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性。 急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新月形高密度区。 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内，CT成像示新月形高密度区。 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新月形低密度（或等密度）区。 （3）临床表现： ①颅内压增高表现 ②局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。 （4）处理：外伤性硬膜下血肿的治疗包括手术治疗和保守治疗(非手术治疗),无论其施行手术与否,均须进行及时、合理的非手术治疗。临床上主要根据患者的意识状况、瞳孔变化、ＣＴ扫描及ＧＣＳ评分决定其治疗方案 Glasgow昏迷评分法 瞳孔变化 中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜。 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。 脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定 药物性瞳孔： 双侧瞳孔散大：阿托品中毒。 双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。 病情简介 7床，王正荣，男，50岁因‘头部外伤’于3月6日15:10收入我科。患者约两小时前骑摩托不慎发生意外跌伤头部，左侧枕顶部着力，伤后流血不止，昏迷史不详。入院查体：神志模糊，阵发性烦躁，左枕顶部一10*8cm血肿，血肿表面见T型伤口，深及颅骨。 GCS：13分，T:36.5°， P: 57次/分, R: 15次/分, PU :左2.5mm 右2.5mm，对光反射存在,BP :115/59mmHg，四肢肌力、肌张力正常。 CT示：左侧颞顶部硬膜外血肿，右侧颞部硬膜下血肿可能，蛛网膜下腔出血可能。左侧颞顶部硬膜外出血较多(幕上30ml