泌尿系统影像学诊断课件.ppt

肾-多囊肾 平片 肾增大，低位 造影 肾盂拉长，变形 CT 显示清楚，常伴多囊肝 肾高密度病变-尿路结石  90%为阳性结石，诊断结合临床 KUB 肾结石 - 肾盂/肾盏/肾内（鹿角状结石）  输尿管结石 - ？ CT - 高敏感，定位准确 KUB 肾结石 - 肾盂/肾盏/肾内（鹿角状结石）  输尿管结石 - ？ 肾高密度病变-尿路结石  病理：大都见于男性（95%），年龄以10岁以下儿童和50岁以上患有前列腺肥大的病人多见。结石的形成和尿滞留有密切关系。一般结石为单个，亦可多发。此外膀胱息室内亦可发生结石 临床：痛疼，尿频，排尿困难和血尿 左肾不显影 左肾盏受压变形 肾盂、肾盏破坏 充盈缺损 CT表现 水样密度囊性肿块 如肾囊肿； 低密度、软组织密度或混杂密度肿块 良、恶性肾肿瘤，也可为炎性病变； 高密度肿块 常为外伤后血肿，高密度结石等； 肾盏肾盂扩大积水 常见于结石梗阻引起； 各种类型的先天性畸形 孤立肾、马蹄肾等。 肾囊肿（低密度） 肾肿物（混杂密度） 高密度肿物 右侧肾积水 孤立肾 异位肾 输尿管、膀胱 X线表现（KUB） 输尿管和膀胱区高密度钙化影 多为结石所致。输尿管结石位于其走行区内，多见于生理性狭窄处，而膀胱结石常呈椭圆形高密度影； 输尿管钙化 还可见于输尿管结核； 膀胱钙化 也可见于膀胱肿瘤，呈细点状、絮状或线条状高密度影。 膀胱结石 输尿管结石 X线表现（IVP） 输尿管和膀胱内充盈缺损 肿瘤、结石、血块、气泡、前列腺增大、息肉、输尿管囊肿等突人腔内或腔内病变所致。 囊袋状外突 见于憩室； 输尿管和膀胱扩张、积水 常见于结石、肿瘤、血块或炎性狭窄等病变所致。先天性疾病，如尿道瓣膜等也可造成尿路扩张、积水 膀胱内充盈缺损 CT表现 输尿管 – 输尿管扩张积水，输尿管增粗，呈水样低密度。 – 梗阻性积水 梗阻端可见高密度结石影或软组织密度肿块。后者可为输尿管肿瘤或输尿管外病变累及输尿管。输尿管扩张积水还见于先天性狭窄、损伤性狭窄。 – 非梗阻性积水 输尿管扩张积水见于先天性巨输尿管。 输尿管结石 输尿管扩张 CT表现 膀胱 – 膀胱内肿块 可为膀胱肿瘤、血块或结石。结石与血块随体位发生改变可与肿瘤鉴别。 – 膀胱壁增厚 充盈状态下壁厚5mm。可为弥漫性或局限性。弥漫性增厚多为各种类型炎症或慢性梗阻所致。局限性膀胱壁增厚可见于膀胱肿瘤。 膀胱内肿物 膀胱壁增厚伴结石 肾上腺 CT表现 肾上腺肿块 – 水样密度 肾上腺囊肿，腺瘤（富脂）； – 均一软组织密度有强化 腺瘤，嗜铬细胞瘤，转移瘤； – 含脂肪低密度灶 肾上腺髓脂瘤特征； – 内有坏死，囊变伴不均一强化 嗜铬细胞瘤，皮质癌，神经母细胞瘤； 肾上腺增生 双侧面积和侧支厚度超过正常 肾上腺萎缩 双侧变小 肾上腺肿块 泌尿系统的影像诊断 肾脏病变 先天畸形 囊性病变 －尿路积水　　　　 －囊肿 高密度病变 －结石 －钙化 实性占位 －肾癌 －错构瘤 －肾孟癌 肾-先天畸形  双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter 其中之一可病变（结石、积水） 造影 敏感 CT 不敏感，可见双输尿管 MR 水成像；CT尿路成像 肾-先天畸形 双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter 肾-先天畸形 马蹄肾 house show kidney 平片 结石 造影 肾盂位置异常 CT 可显示全貌 肾-先天畸形 马蹄肾 house show kidney IVP 肾盂(输尿管)积水 尿路梗阻－ 先天畸形 结石 结核 炎症 肿瘤 腹膜后纤维化 … 影像－不同程度肾盂输尿管扩张 平片 肾影增大，除尿路结石外，不能诊断病因 造影 (静脉 逆行 顺行) 可诊断部分病因 CT 可诊断病因, 特异性相对强 MRI 少用, MRI 水成像可部分替代尿路造影 肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis 造影 (静脉 逆行 顺行) 可诊断部分病因 肾盂(输尿管)积水 造影 ( 逆行 ) 肾盂(输尿管)积水 CT 可诊断病因, 特异性相对强 平扫 增强 延时 肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis CT 可诊断病因, 特异性相对强 输尿管癌 肾-囊肿 平片 轮廓改变 造影 肾盂