脓毒症休克指南与抗炎治疗课件.pptVIP

* 脓毒症的治疗一直没达到满意的结局，在SSC启动后的10年间，脓毒症病死率一直高居不下，导致这种困境的重要原因是缺乏针对脓毒症机制的“抗炎与免疫刺激治疗并举”。 * 08 3a.推荐采用液体冲击疗法,持续补液直到血流动力学(例如动脉压、心率、尿量)得到改善(1D)。 3b.对疑有血容量不足的患者进行液体冲击时,在开始30分钟内至少要用1000ml晶体液或300-500 ml胶体液。对脓毒症导致器官灌注不足的患者,须给予更快速度更大剂量的液体治疗(1D)。 3c.在只有心脏充盈压(CVP或肺动脉楔压)增加而没有血流动力学改善时,应降低补液速度(1D)。 12 4. 推荐对怀疑有低血容量状态的感染患者进行液体复苏时，液体复苏的量至少为30ml/kg的晶体液(可能包含部分等量的胶体)，有些患者可能需要更多的复苏液体量、更快的复苏速度 (1C)。 5. 推荐对采用液体负荷试验、利用动态或静态指标判断容量反应性显示血流动力学可得到改善的患者，可继续行液体治疗 (1C)。 08 1. 推荐将MAP保持在65mmHg(1C) 2. 推荐将去甲肾上腺素或多巴胺作为纠正脓毒性休克低血压时首选的血管加压药物(在建立中心静脉通路后应尽快给药)(1C)。 3a.不建议将肾上腺素、去氧肾上腺素或血管加压素作为脓毒性休克首选血管加压药物(2C)。0.03 U/min的血管加压素联合去甲肾上腺素与单独使用去甲肾上腺素等同。 3b.如果去甲肾上腺素或多巴胺效果不明显,建议将肾上腺素作为首选药物(2B)。 12 1.推荐将MAP保持在≥65 mmHg(1C)。 2.建议去甲肾上腺素作为首选的缩血管药物；建议需要更多缩血管药才能维持足够血压时，用肾上腺素（加用或替代）（2B）。 3.建议可增加血管加压素0.03U/min，与NE同时或后续替代（2A）。 4.建议在高度选择的病例，（心律失常风险极小，存在低心输出量和/或慢心率），以多巴胺做NE的替代（2C）。 08 4. 推荐不使用低剂量多巴胺作为肾脏保护药物(1A)。 5. 推荐在条件允许情况下,尽快为需要血管升压药物的患者建立动脉通路(1D)。 在休克时,动脉导管测血压更准确, 数据可重复分析,连续的监测数据 有助于人们根据血压情况制定下一 步治疗方案。 5. 推荐不使用小剂量多巴胺用于肾脏保护 (1A)。 6. 推荐所有使用血管活性药物的患者尽可能放置动脉导管监测血压(1B)。 08 1. 心肌功能障碍时,应静脉滴注多巴酚丁胺(1C)。 2. 反对使用增加心指数达超常水平疗法 当患者左心室充盈压足够高(或临床评估液体复苏疗法已充分),而同时测量到或怀疑低心输出量时,多巴酚丁胺是首选的心肌收缩药物。 如果没有监测心输出量,推荐联合使用一种心肌收缩药/血管加压药如去甲肾上腺素或多巴胺。 在能够监测心输出量及血压时,可单独使用一种血管加压药如去甲肾上腺素,以达到目标MAP和心输出量。 12 1. 建议对存在心肌功能障碍时，输注多巴酚丁胺，或已使用缩血管药物时加用多巴酚丁胺(1C)。 2. 推荐不使用将心指数提高到超常水平的治疗策略 (1B) 提示存在心功能障碍：心脏充盈压升高并低心输出量，或已达到充分血容量和足够MAP时仍有低灌注征象。 08 1. 成人脓毒性休克患者,建议静脉氢化 可的松仅用于血压对于液体复苏和血 管加压药治疗不敏感的患者(2C)。 ? ? 2. 不建议行ACTH兴奋试验(2B)。 ? 3. 若可用氢化可的松,则不建议选用地 塞米松(2B)。 4. 如果不能获得氢化可的松,且替代的 激素制剂无显著盐皮质激素活性,建 议增加每日口服氟可的松(50μg)。 如果使用了氢化可的松,则氟可的松 可任意选择(2C)。?? 12 1. 对感染性休克成人患者，若充分液体复苏和缩血管治疗可恢复血流动力学稳定，不用皮质醇激素；若不能恢复稳定，则建议给予氢化可的松（HC）200mg/天静滴持续输注（Grade 2C）. 2. 提议不采用ACTH刺激试验来确定哪些亚组患者应接受皮质醇激素（Grade 2B） 3. 提议感染性休克患者用HC而不用其他皮质醇激素，建议单独用HC，而不是用HC+氟氢松（Grade 1B） 5. 当患者不再需要血管升压药时,建议停用糖皮质激素治疗(2D)。 ?? 6. 针对治疗脓毒症的目的,推荐严重脓毒症或脓毒性休克患者每日糖皮质激素用量不大于氢化可的松300mg当量(1A)。 7. 对于无休克的脓毒症患者,不推荐应用激素。 (1D)。 4. 建议当血管活性药物撤离时，停用激素； 5. 建议激素不使用于严重脓毒症无休克的患者 08 对脓毒症导致器官功能不全、经临床评估为