脑器质性精神障碍医学.pptVIP

三、路易体痴呆 路易体痴呆(dementia with Idewy bodies)近年来被认为是引起痴呆的一种常见疾病,患病率至今未知,但西方国家尸解研究发现约10%~20%的痴呆为路易体痴呆。 路易体(Idewy bodies)是位于细胞内的异常包涵体。在路易体痴呆患者中,皮质和脑干可发现路易体。亦有许多患者同时有阿尔茨海默病的组织学变化(如老年斑和神经原纤维缠结) 主要临床症状如下: 1.?????? 有痴呆症状,认知功能有明显的波动,可持续数天至数周。 2.?????? 明显的视幻觉。 3.?????? 类帕金森氏病的临床症状。 路易体痴呆患者对抗精神病药副作用非常敏感,临床上应避免使用。 四、颅脑外伤所致的精神障碍 颅脑外伤甚为常见,虽然医疗服务的迅速发展已大大降低了颅脑外伤的死亡率,但外伤后精神障碍依然十分普遍。 【临床表现】 （一）急性精神障碍 1.意识障碍头部外伤轻微者意识障碍较短暂,可持续数秒至数十分钟不等。严重受创者若丧失意识时间超过数小时,完全康复的机会可能降低。 2.脑外伤后急性障碍昏迷病人会经过一段意识模糊和智能下降的阶段,才能完全回复正常,这类情况亦称外伤后精神混乱状态(post-traumatic confusional state)。除智能障碍外,还可表现易疲劳与精神萎靡,或行为冲动,亦可出现谵妄状态。 3.记忆障碍脑外伤后遗忘(post-traumatic amnesia,简称PTA)是一种顺行性遗忘,病人对脑外伤当时及其后一段时间的经历发生遗忘,通常由数分钟至数星期不等。 PTA的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标,即PTA愈长,脑损伤便愈严重。 逆行性遗忘是指病人忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始,直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。遗忘的时间常只有数秒至数分钟,但在伤势严重的病人,逆行性遗忘可达数天甚至数周或更长。 （二）慢性精神障碍 1.?????? 智能障碍　严重的脑外伤可引起智力受损,出现遗忘综合征甚至痴呆,严重程度与PTA的长短有关。 2.?????? 人格改变 3.?????? 精神病性症状 4.?????? 脑外伤后综合征 六、颅内肿瘤所致精神障碍 颅内肿瘤可损害正常脑组织、压迫邻近脑实质或脑血管,造成颅内压增高,出现神经系统的病理症状、癫病发作或精神症状。但有部分颅内肿瘤患者早期缺乏神经系统的定位体征而只有精神症状,易导致误诊而延误病人治疗 【临床表现】 (一)精神症状 颅内肿瘤患者精神症状常见。肿瘤的性质、部位、生长速度、有元颅内高压及患者的个性特征等因素均可影响精神症状的产生与表现。 1.智能障碍　颅内肿瘤所致的精神症状中智能障碍最常见。病人可表现为注意力不集中、记忆减退或思维迟缓,严重者可出现类似痴呆的表现。 2.幻觉　不同部位的肿瘤可产生不同种类的幻觉,如枕叶肿瘤可产生简单的原始性视幻觉;颞叶肿瘤可出现较复杂的幻视和幻听,亦可产生幻嗅、幻味;而顶叶肿瘤则可产生幻触和运动性幻觉。但不同部位的肿瘤也可产生相同的幻觉,如额叶肿瘤常因影响邻近的颜叶而出现幻视和幻听。 3.其他精神症状包括焦虑、抑郁、躁狂、分裂样或神经症性症状。 (二)局限性症状 精神症状的表现与颅内肿瘤的位置有关,但并非绝对。颅内某个区域的肿瘤不一定都会产生特定的精神症状。但若表现特定的精神症状,却有助于定位诊断。 1.额叶肿瘤　 2.颞叶肿瘤　 3.顶叶肿瘤　 4.枕叶肿瘤　 5.间脑肿瘤　 6.胼胝体肿瘤　 7.垂体肿瘤　 8.天幕下肿瘤　 【诊断和治疗】 详细准确的病史采集,仔细的躯体及神经系统检查,脑脊液检查、脑电图、超声、CT、MRI、SPECT以及脑血管造影等辅助检查,可有助于明确诊断。 确诊颅内肿瘤的患者,应及时转入神经外科进行手术治疗。对于不适宜手术治疗的患者,可以通过放射治疗或化学治疗抑制肿瘤的生长和扩散。此外,若出现精神症状可给予精神药物治疗。另外,对于颅内压升高的患者应及时控制颅内压。 七、梅毒所致精神障碍 麻痹性痴呆(general paralysis of the insane),通常在感染后15~20年内出现。典型病程常表现为隐匿起病,初时出现构音障碍、反射亢进和癫痫样发作,可伴有记忆障碍、易激惹、情绪波动等。发生痴呆时可有多种症状,如欣快、幼稚的自夸和夸大妄想等。 八、癫痫性精神障碍 癫痫是一种常见的神经系统疾病,虽然大部分癫痫患者没有或只有轻微精神症状,但处理癫痫伴发的精神障碍却较困难,很多情况下,需要精神科、神经内科共同合作,才能达到理想效果。 【临床表现】 (一)发作前精神障碍 表现为先兆(aura)或前驱症状(prodrome)。先兆是一种部分发作,在癫痫发作前出现,通常只有数秒,很少超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现,但同一患者每