侵袭性真菌感染药物的选择 课件.pptVIP

Dr. YM Li 1999-2004年；199例住院患者 队列研究 Blood/CSF 培养 （+）资料完整 平均年龄：58.6 (IQR 40.4–73.1) 儿童： 29 (15%);早产儿： 11 (6%) M/F 103/96 平均住院天数 (LOS) ：32 d (IQR 16–60). 基础病：CRF ，stroke, heart disease， COPD, diabetes mellitus, rheumatoid arthriti Dr. YM Li 结果 病原： 白色念珠菌：103 (52%) 光滑假丝： 44 (22%) 经验治疗： 64 (32%) (留取标本培养后到阳性结果报告前） 合理经验治疗：51 (26%). 结果：粗死亡率明显降低 14/51 (27%) vs. 68/148 (46%); RR= 0.60 (95% CI 0.37–0.96); P=0.02 药物：氟康唑 二性B/二性B脂质体 卡泊芬净 Dr. YM Li 结果-2 Conclusions: Adequate empirical therapy is used in a minority of patients with invasive Candida spp. infections but is associated with improved survival. Dr. YM Li Jacobs et al. CCM 2003;31:1938-46 早期感染性休克患者（N=71）分成 抗真菌治疗组 vs 安慰剂组 P=1.13 肺部感染n=37 P=0.009 腹腔感染n=34 对重症患者使用经验性抗真菌治疗吗? Fluconazole improves survival in septic shock: A randomized double-blind prospective study log rank statistic 6.96, degrees of freedom 1, p = .0083. Conclusions: The development of organ failure and mortality inseptic shock was significantly reduced by fluconazole given intravenously. Dr. YM Li 经验治疗 预防治疗 BSAC CID 1994 是 ? Edwards CID 1997 ? ? 数据 Vincent ICM 1998 ? SDD ? Rex CID 2000 ? 是，但有争议 Buchner EJCMID 2002 是 在高风险患者 Denning Lancet ID 2003 ? ? Pappas CID 2004 ? 是, 确定人群 SFAR/SPILF/SRLF 2004 是，但有争议 ? 指征 指南 对重症患者使用经验性抗真菌治疗吗? 美国感染协会：念珠菌病治疗指南 (2009版) Pappas PG, et al. Clin Infect Dis 2009; 48: 503-535. 临床情况 临床治疗 建议 从气道分泌物中分离出念珠菌 不推荐抗真菌治疗 下呼吸道念珠菌感染很少，需要组织病理来确诊 Dr. YM Li 2007《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》指出： ICU拟诊IFI的患者，在未获得病原学结果之前，可考虑进行经验性治疗。 关于经验性治疗的研究目前主要集中在持续发热的中性粒细胞减少症患者。对于这类患者应用唑类、棘白菌素类及多烯类药物，临床症状改善明显。 中华医学会重症医学分会，《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》2007版。 Dr. YM Li Eggimann Pittet Lancet Infectious Diseases 2003 存在危险因素吗? 是否有酵母菌定植 (念珠菌属)? OUI YES 经验治疗 血流动力学不稳定或者败血症 OUI 是 高危组 否 NON 预防治疗 YES 积极寻找定植菌 (2x/周) 血培养 (2点) 伤口/切口 痰液 导管置入点 会阴部/小便 口咽部 YES 否 是 是 是 依据预测规律进行分层分析 Dr. YM Li ICU抗真菌治疗的药物选择 Dr. YM Li ICU抗真菌经验治疗的药