膝部筋伤踝部筋伤.ppt

教学目的与方法 掌握膝关节侧副韧带损伤、半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤、膝关节外伤性滑膜炎、髌骨软骨软化症、踝关节扭挫伤、跟腱损伤、跟痛症的概念、诊断要点 熟悉膝关节侧副韧带损伤、半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤、膝关节外伤性滑膜炎、髌骨软骨软化、踝关节扭挫伤、跟腱损伤、跟痛症症的辨证论治 了解膝关节侧副韧带损伤、半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤、膝关节外伤性滑膜炎、髌骨软骨软化症、踝关节扭挫伤、跟腱损伤、跟痛症的病因病理 膝关节侧副韧带损伤 解剖 膝关节的内侧及外侧各有坚强的副韧带所附着，是膝关节组织的主要支柱。 内侧副韧带起于股骨内髁结节，上窄下宽呈扇状，与内侧半月板相连，下止于胫骨内髁的侧面，防止膝外翻； 外铡副韧带起于股骨外髁结节，呈条索状，下止于腓骨小头，防止膝内翻。 膝关节侧副韧带损伤 功能情况 屈膝时侧副韧带较松弛，使膝关节有轻度的内收、外展活动，伸膝时侧副韧带较紧张，膝关节无侧向运动。 膝伸直时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，迫使膝关节作过度的外翻动作时，可以发生内侧副韧带的损伤或断裂。 在少见的情况下，外力迫使膝关节过度内翻，可发生外侧副韧带的损伤或断裂。单纯的侧副韧带损伤较少见，多与膝关节囊、交叉韧带或半月板同时损伤。 膝关节侧副韧带损伤 膝关节侧副韧带损伤 诊断要点 多有明显外伤史。 局部肿胀、疼痛、有瘀癍，压痛明显，膝关节屈伸功能障碍。 患膝的内侧(或外侧)在局麻后置双膝关节于外翻(或内翻)位。 作X线正位摄片检查，可发现韧带损伤处关节间隙增宽，有助于诊断，并注意有无骨折。 膝关节侧副韧带损伤 治疗方法 一、理筋手法 二、药物治疗 早期治宜祛瘀消肿为主，内服三七粉，每次1.5 g，一日二次，或服舒筋丸，每次服一丸，一日二次。局部可敷三色敷药或消瘀止痛膏。 后期以温经活血、壮筋活络为主，内服小活络丹，每次5g，一日二次，或服健步虎潜丸，每次5g一日二次。局部可用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗患处，熏洗后贴宝珍膏。 膝关节侧副韧带损伤 治疗方法 三、固定和练功活动 侧副韧带有部分断裂者，应固定膝关节屈曲20。～30。的功能位3～4周，并作股四头肌舒缩锻炼，解除固定后练习膝关节的屈曲活动。外侧副韧带完全断裂，多用非手术疗法；若内侧副韧带完全断裂，应尽早作修补术。 半月板损伤 概述：半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。 半月板损伤 病因病理 半月板损伤多见于球类运动员、矿工、搬运工等。 当膝关节完全伸直时，内外侧副韧带紧张，关节稳定，半月板损伤的机会少。 当膝关节处于半屈曲位时，半月板向后方移位，此时半月板容易损伤。 引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。 半月板损伤 分类 半月板损伤 急性外伤性撕裂 ： 运动损伤所致，多见于青年人 损伤机理与关节突然旋转和屈伸运动密切相关 股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂，猛烈屈伸使半月板后角及体部挤压于胫股关节面间而导致撕裂 MRI成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢质子增加以及关节液渗入，在MRI上表现为半月板内出现高信号 半月板损伤 慢性退变性撕裂 ： 与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤维分离和微小囊肿形成等 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成半月板撕裂 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变和退变性撕裂 半月板损伤 半月板损伤 辨证论治： 一、理筋手法 二、药物治疗 早期治宜消肿止痛，内服桃红四物汤或舒筋活血汤，外敷三色敷药。局部红热较明显者，可敷清营退肿膏。 后期治宜温经通络止痛，内服健步虎潜丸或补肾壮筋汤，并可用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗患处。 三、固定和练功活动 四、手术治疗 半月板损伤 辨证论治： 一、理筋手法 二、药物治疗 早期治宜消肿止痛，内服桃红四物汤或舒筋活血汤，外敷三色敷药。局部红热较明显者，可敷清营退肿膏。 后期治宜温经通络止痛，内服健步虎潜丸或补肾壮筋汤，并可用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗患处。 三、固定和练功活动 四、手术治疗 半月板损伤 辨证论治： 一、理筋手法 二、药物治疗 早期治