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ICU常用诊疗技术操作 （适应症、操作方法、监护） 第一章 心肺脑复苏技术 第一节 适应症 由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停心搏骤停的标志1．突然意识丧失。 2．颈动脉搏动不能触。 3．呼吸停止，瞳孔散大。 4．皮肤粘膜呈灰色或发绀两项主要标志即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。(Basic Life Support，BLS)(又称心肺复苏CPR) 即现场抢救。目的在于尽快地恢复氧血供应脑。它包括A（Airway）气道保持，B(Breathing)口对口（或口对鼻）人工呼吸和C(Circulation)胸外心脏按压。力争呼吸心跳骤停后5分钟内开始。目的在于促进心脏复跳，恢复自主循环和正常血压，力争8分钟内开始。 包括：继续基础生命支持；应用辅助设备及特殊技术，如各种通气管道或气管内置管；吸氧、机械通气、开胸心脏胺压等，以建立和维持有效通气和循环；建立静脉输液给药通路， 肘前静脉插管是首选；药物治疗促进复跳，包括纠正心律失常、低血压、高血钾症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；心电图监测，以发现心律失常并及时控制；电击除颤、复律或应用起搏器；对明显的原发伤、病进行治疗；头部低温。 主要步骤是D(Drugs)药物促进复跳、E(ECG)心电图监测及F（Fibrillation）电除颤。是心肺复苏后加强治疗，对原发病、继发病及并发症进行救治，防治多器官衰竭重点和关键在脑复苏。 对动脉压进行主动控制，维持改善循环功能，增进脑及全身血流灌流。 肺功能监测，防治肺部并发症是心肺复苏后加强治疗，对原发病、继发病及并发症进行救治，防治多器官衰竭，重点和关键在脑复苏。 肾功能监测及肾衰治疗肝胃肠功能监测及防治肝、胃粘膜衰竭血液系统监测，防治DIC 脑复苏 A、B、C） 1．拍肩膀叫病人（叫）。 2．沒反应--呼叫別人帮忙（叫）。 3．打开呼吸道（A--Airway）--压額抬颏法（左手肘关节着地，左手掌根部，紧贴前额向下按压，右手食、中指将下颏上抬） 4．清除口腔分泌物，取出移动的假牙。 5．判断有无呼吸5秒，操作者贴近患者的口鼻部 看：胸部有无起伏 听：听有无呼吸音 感觉：感觉有无吹气到你脸颊 6．无呼吸，口对口吹气两次，每口气1秒钟，术者深吸气后用张开的口紧包病人口部，捏紧患者的鼻孔，缓慢的吹气，同时观察病人的胸壁是否鼓起，呼气时放松鼻孔（B：Breathing） 7．检查颈动脉有无搏动5-10秒（食中指触及环状软骨向下摸）。 8．无搏动即行胸外心脏按压30下（C：Circulation） 位置：乳头连线中央，操作者左手掌根部置于病人胸骨中、下1/3交界处，手指应向上翘起，右手掌压在左手背上，右手指与左手指交叉。 深度：成人4-5公分（约胸廓前后径1/3-1/2）。 速率：100次/分。 9．做完5個循环（1个循环：成人胸外心脏按压：吹气，30∶2）后评估 10．复苏有效的表现：①大动脉搏动能触极 ②收缩压≥60mmHg ③自主呼吸恢复 ④皮肤颜色好转，发绀减退 ⑤瞳孔缩小，有对光反应。 11．沒脉搏呼吸→继续CPR 第三节 注意事项　 1．开始CPR之后多久需做再评估：五个循环后评估。 2．按压部位必须准确，按压力度适宜，压力过大会导致肋骨骨折，过小无效，按压两臂必须伸直，重力垂直向下。 3．心脏按压必须持续进行，不能停顿〔但可换人操作〕，直至心跳呼吸恢复，心脏按压的同时做好插管，除颤的准备。 4．一個循环指(30次胸外心脏按压2次人工呼吸。 5．当气吹不进去时应考虑什么－呼吸道没打开。 这时候的处置(再次打开呼吸道。 附表 步骤 大人(≧8岁) 小孩(1-8岁) 婴儿(1岁) 呼吸道 压额抬颏 吹气(开始) 2次人工呼吸(1秒钟) 有效地2次人工呼吸(1秒钟) 专业人员：仅吹气不压胸 每分钟10-12次人工呼吸 每分钟12-20次人工呼吸 专业人员：吹气并CPR 一分钟8-10次人工呼吸 呼吸道阻塞 推挤腹部 拍背及压胸 循环 专业人员：检查脉搏（≦10秒） 颈动脉 臂动脉或股动脉 按压位置 胸骨下半部，两乳头之间 两乳头下连线（） 压得重且快 需全弹回 一掌跟在下 另一在上 使用一掌跟 或跟大人一样 2或3手指 专业人员（双人）用2拇指-环扣手法 按压深度 4-5公分 约胸部的1/3至1/2深 按压速度 约每分钟100下 按压-吹气比例 30：2（） 2（） 电击(AED) 使用成人电极片 不要使用小孩电极片 CPR5循环后使用（院外）对于1-8岁的小孩尽量使用小儿系统。专业人员：对于突然昏倒（院外）或院内心跳停止，尽快使用AED 不建议使用在 一岁以下之婴儿 第二章 心脏电除颤、复律与起搏 第一节 适应症 1. 室颤：人工呼吸，胸外心脏按压同时进行同步除