妇产科领域内抑郁的识别和治疗课件.ppt

不典型抑郁障碍 隐匿性抑郁－抑郁，以躯体症状为主 激越性抑郁－抑郁伴有焦虑症状 痴呆样抑郁－抑郁伴有老年痴呆 * 抑郁障碍的高危人群 反复就诊 全身不适，往往多系统症状同时出现，如： 神经系统：失眠、多梦、头痛； 心血管系统：胸闷、胸痛、心慌等； 消化系统：食欲差、腹胀、腹泻、便秘、吞咽梗阻感等； 反复进行各种临床检查，过分关心自己的病情； 曾经使用各种常规治疗药物，但效果均不佳 * 抑郁障碍的高危人群 经常抱怨躯体不适、慢性疼痛； 工作压力大； 生活中不良事件出现，如：婚姻问题、亲人去世、退休下岗等； 患有慢性疾病，如：中风、心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等； 以前有抑郁发作史。 * 抑郁障碍的识别 望（观察）： 步态：走路快慢 表情：愁眉苦脸、痛苦面容、眼神呆滞、面无表情 外表：疏于打扮 语调：平淡、反应迟钝 行为：叹气、眼泪汪汪、痛哭流涕、坐立不安、长时间保持一个姿势不变 * 抑郁障碍的识别 闻（听）： 表示关心，尽量使患者放松，说出主要的问题 仔细听患者的主诉，从中找出问诊的切入点 促进： “继续” “还有什麽” * 抑郁障碍的识别 问：由浅入深、有表及里 你睡眠怎麽样？有没有早醒？ 你吃饭怎麽样？ 你觉得累吗？ 你每天下班干什麽？ 你以前喜欢做的事情现在是否还愿意做？ 你情绪怎麽样？有什麽不顺心的事吗？ 你有没有觉得活着都没意思？ 你有过自杀的念头吗？你有过怎麽自杀的想法吗？ * 抑郁障碍的识别 切：诊断 症状学诊断 症状 持续时间 自杀的评估 * 抑郁障碍的评估工具 抑郁自评量表： Zung’s抑郁自评量表 贝克抑郁自评量表（BDI21） 抑郁自评量表（SDS） 焦虑抑郁自评量表（HADS） 抑郁他评量表： 汉姆登抑郁量表（HAMD） 注：不能靠量表来诊断抑郁症 量表只能用来衡量病情严重程度 * 自杀的评估 如果患者除了妇科疾病外合并有抑郁的症状，就应该诊断抑郁障碍 一旦抑郁障碍诊断成立，应仔细评估患者自杀的危险性 60－70％的抑郁患者有自杀的想法 10－15％的抑郁患者发生自杀行为 自杀成功占自杀行为的二十分之一 一旦诊断抑郁障碍，应积极予以治疗 * 抑郁障碍的识别和治疗 作为妇产科医生如何治疗抑郁障碍？ 抗抑郁治疗的方法 常用的抗抑郁药物 百优解的特点 抑郁障碍的治疗策略 如何提高患者的依从性 何时需要转院 * 抑郁障碍的治疗方法 躯体治疗------治疗器质性疾病 心理治疗------用于抑郁早期和恢复期 药物治疗------目前应用广泛 电休克治疗----用于难治性抑郁 * 治疗抑郁障碍的药物 三环类 四环类 单胺氧化酶抑制剂 选择性五羟色胺再摄取抑制剂：百优解 其他：文拉法欣 * 治疗抑郁障碍的药物 选择性五羟色胺重摄取抑制剂（SSRIs）特点： 安全，副反应小，耐受性好，依从性好 疗效稳定，约60－65％ 镇静作用较弱 迅速缓解症状，激活内在动力 半衰期长，服药方法简单，每日一次给药 无需调整剂量 * 氟西汀（百优解）的特点 药理：口服吸收好，6－8小时达峰值，排泄慢，消除半衰期为7－15天 治疗剂量：每天20mg，早饭后服用， 疗效：有效率于传统抗抑郁药相当60－80％ 安全性:应用过量无明显心律失常、血压变化、抽搐昏迷等无食物和药物相互作用 副作用：主要发生在前两周不安、焦虑、激动、失眠、头痛、咽喉炎、鼻腔充血 注意：用药前2周可加用安定类药物 * 氟西汀（百优解）的特点 向患者强调重点： 为什麽要服药 起效时间：2周 达到明显效果时间：6－8周 * 抑郁障碍的治疗策略 急性期：治疗3－6个月，以后酌情减量 2次抑郁发作：延长维持治疗时间一般为3－5年 老年抑郁患者或3次以上抑郁发作者终生用药 * 绝经期抑郁症的治疗原则 绝经过渡期：如无绝经期症状，抑郁症状明显－单纯抗抑郁治疗 围绝经期或绝经期:有明显绝经期症状和轻度抑郁症状－激素替代治疗 围绝经期或绝经后期:既有明显绝经期症状又有明显抑郁症状或已诊断抑郁症－激素替代治疗＋抗抑郁治疗 * 影响患者依从性的因素 不同意医生的诊断 认为心病要用心药医 过分担心副作用 不清楚疗程时间长短 价格贵 出现副反应自动停药 * 提高患者的依从性 良好的医患关系，取得患者的信任 提供疾病知识 解释药物说明书的特点 强调疗程的重要性 预先说明常见的副作用 * 何时需要转院 症状较重有自杀倾向者 躯体疾病已经好转但抑郁恶化者 抑郁患者有自杀和精神病家族史者 复发性抑郁且症状较重者 抑郁伴有妄想和幻觉者 标准抗抑郁治疗效果较差者 * 病例（一） 孙??，52岁，因反复发作胸闷憋气心慌，害怕再次发作要求入院。 一年前因亲人突然病重，伺候病人劳累、情绪低落伴睡眠差。2000年9月起突然感觉胸闷胸痛、心慌憋气、恶心呕吐，并伴有手麻及周身不适，多次于清晨发作。内科行各