感染性休克护理查房完成版课件.ppt

护理目标：患者未发生相关危险 护理措施：1.采取安全防范措施：加床旁护栏，防坠床；输液肢体予以保护，以防针头脱出，用约束带将四肢约束于床旁。对于各种引流管做好妥善固定，引流通畅，观察记录，无菌操作，正确拔管。 2.Q2h翻身，避免局部组织长期受压。 3.加用气垫床。 4.大便后及时清洗臀部，避免长期受刺激，保持臀部清洁干燥。 5.加强营养支持，进行肠内外营养。 6.翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和剪切力。 （六）有受伤和皮肤完整性受损的危险  * * 在缺氧的情况下，乳酸会增加，正常成人小于1.5，危重病人病理乳酸水平，稍微增高：2-4，真正增高：大于4，临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织供氧得到改善。 第一季度 感染性休克护理查房 泌尿外科病区 * 查房内容 病史介绍 1 疾病相关知识介绍 2 术前护理诊断、措施 3 妇科 * 病史简介 患者张小兰，女性,49岁。宫颈鳞癌综合治疗后20天，8月4日入院后完善相关检查，入院诊断为宫颈中分化鳞癌IB2期综合治疗后，左侧输尿管DJ管置入术后、高血压、二型糖尿病, 08月05日行紫杉醇210mg+顺铂100mg静脉滴入; 8月8日在全麻下行膀胱镜下取“j”管术，术后予克林霉素+左氧氟沙星抗感染治疗； 08月11日高热达43度，P：133次/分 R：22次/分,BP:88/48，考虑感染性休克，急诊转入ICU，予扩容补液、血管活性药物升压、抗感染、保护脏器功能等治疗; 08月13日病情稍平稳转回普通病房，继续予以抗感染、营养、维持电解质平衡等对症支持治疗， 14日凝血酶原渐渐延长，考虑感染导致，予维生素K1肌肉注射改善凝血功能，继续予以抗感染、营养、维持电解质平衡等对症支持治疗; 16日现患者治疗疗程未足，不等血培养结果，患者及家属要求出院，予以签字后办理，出院情况：患者诉无腹痛腹胀，无阴道流血流液，无发热畏寒，一般情况可。 * 实验室检查 8月4日 血常规(华新)：白细胞:9.81*10^9/L ; 中性细胞数:6.43*10^9/L ; 中性细胞比率:65.60% ; 血红蛋白:108g/L ; 红细胞压积:33.30% ; 血小板:317*10^9/L ; 2017-8-4 12:55:04 凝血常规检查(华新)：纤维蛋白原:4.18g/L ; 2017-8-4 12:56:44 肾功能常规(华新)：葡萄糖:7.2mmol/L ; 超敏C反应蛋白:16.06mg/l ，其余未见明显异常。 08月11日 血常规(华新)：白细胞:13.71*10^9/L ; 中性细胞数:12.47*10^9/L ; 中性细胞比率:91.00% ; 红细胞:3.28*10^12/L ; 血红蛋白:89g/L ; 血小板:112*10^9/L 8月14日 凝血常规检查(华新)：凝血酶原时间:18.10S ; 国际标准化比值(PT):1.59 ; 部分凝血酶原时间:53.30S ，超敏C反应蛋白(华新)：超敏C反应蛋白:111.21mg/l * * 8-16 血常规(华新)：白细胞:4.01*10^9/L ; 中性细胞数:1.70*10^9/L ; 中性细胞比率:42.50% ; 红细胞:2.91*10^12/L ; 血红蛋白:78g/L ; 血小板:267*10^9/L ; 凝血常规检查(华新)：部分凝血酶原时间:42.50S ; 纤维蛋白原:4.56g/L ; 住院部尿液检查(华新)：尿蛋白:阴性 ; 尿白细胞:阳性 ; 白细胞(镜检):0-1个/HP ; 残余尿量约1.2mL， 肺部CT ：双下肺炎症，双侧少量胸腔积液， 腹部CT：左侧输尿管稍扩张，肾周筋膜稍增厚； 实验室检查 * 知识回顾 1、休克、休克的分类 2、感染性休克 3、感染性休克的常见病因、临床表现及其并发症 知识回顾 * 知识回顾 定义： 休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤、感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱的复杂的全身性病理过程。 * 休克分类 低血容量性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 心源性休克 * 感染性休克 定义：是由各种致病微生物及其毒素引起的全身微循环障碍、血流动力学异常、组织灌注不足、细胞缺需缺氧、代谢障碍及重要脏器功能障碍的综合征。 临床表现 感染的表现 + 组织灌注不足的表现 1、感染源或病灶表现 2、发热或是体温不升 3、病原体检查呈阳性 4、WBC升高或是下降