急救第十章脏器功能衰竭课件篇.ppt

* 四、临床表现 2. 肾功能的变化 也是一个容易受累的器官。主要表现为：急性肾功能衰竭(ARF)，即是由各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合症。 临床上主要表现为：氮质血症、水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，并常伴有少尿或无尿。 根据发病原因ARF分为:肾前性、肾性、肾后性。 * 四、临床表现 3. 胃肠道的变化： 主要是应激性溃疡的形成。 原因是：机体收到严重打击时，儿茶酚胺分泌增多，引起胃粘膜缺血，中和胃酸的能力减弱，从而造成胃粘膜的损伤和溃疡。 表现是：重症患者可出现：呕血或柏油样大便，反复大量出血，可导致休克、贫血。 * 四、临床表现 4. 肝功能的变化 急性肝功能衰竭在MODS中出现较早，主要是创伤、休克和全身感染导致肝血流量减少，直接影响肝细胞的能量代谢所致。 主要表现：黄疸和肝功能不全。 5. 循环系统的变化 急性左心衰多见，心排血量的急剧下降，可出现晕厥、休克、急性肺水肿和心搏骤停。在MODS中发生率较低。 * 四、临床表现 6. 脑功能的变化 在创伤、休克、感染等情况下，组织因缺血、缺氧、电解质紊乱和酸碱平衡失调等均可导致脑功能的严重受损。 表现为：意识、瞳孔和生命体征的变化。 8. 代谢功能的变化 应激状态下，机体处于高代谢状态，代谢率可达正常的1.5倍以上，主要是肌蛋白的分解获得能量。 * 五、护理问题 1.体液不足：与失血失液有关 2.气体交换受损：与循环呼吸障碍有关 3.体温异常：与感染、皮肤受损有关 4.焦虑、恐惧：与疾病发展和担心预后有关 5.营养失调：低于机体需要量，与高分解代谢，肠道细菌、毒素移位有关。 * 六、 救治措施 1. 积极控制原发病： 2. 合理应用抗生素： 3. 加强器官功能支持： （1）循环支持： （2）肾功能支持： （3）呼吸支持： （4）肝功能支持： （5）胃肠道保护： （6）DIC防治： * 六、救治措施 4. 改善氧代谢，纠正缺氧 （1）发热者降温 （2）控制惊厥 （3）镇静、镇痛 （4）呼吸支持 5. 营养支持：早期肠内营养，然后考虑全胃肠外营养， 按阶段进行营养补充。 6. 免疫调节治疗：可应用乌司它丁和自由基清除剂 * 七、护理要点 1. 了解MODS的病因： 2. 病情观察与护理: （1）生命体征观察： （2）意识、瞳孔： （3）心电监测： （4）药物反应： （5）尿： （6）皮肤： * 七、护理要点 3.保证营养和热量的摄入： 4.预防感染： 5.心理护理： 6.健康教育： * 单选题 1.MODS是指：（） A 一种新的难治的临床综合征 B 发生于大手术和严重创伤的综合征 C 多发性创伤同时损伤了多个器官而引起的疾病 D 急性危重疾病后短时间内不止一个系统或器官发生功能障碍的综合征 E 一个器官衰竭导致另一些器官相继衰 * 单选题 2.MODS最重要的病因是：（） A 营养不良 B 创伤和感染 C 输液过多 D 感染因素导致的失控的免疫性炎症反应 E 吸氧浓度过高 3.MODS纠正组织缺氧的救治措施不包括：（） A 发热者降温 B 控制惊厥 C 镇静、镇痛 D 机械通气 E 应用呼吸兴奋剂 * 多选题 1. MODS护理问题有： A体液不足 B气体交换受损 C体温异常 D焦虑、恐惧 E营养失调 2.哪些病因可引起全身炎症反应综合征(SIRS)： A 严重感染 B 休克 C 大面积烧伤 D 严重创伤 E 营养不良 * * 定义 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性进行性呼吸衰竭。 临床上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。 * 一、病因 根据在肺损伤中的作用，导致ARDS的原发病或高危因素可分为两类 ： 1.肺内因素：:（直接损伤因素） 化学性因素：如吸入毒性气体、烟尘、胃内容物氧中毒等。 物理性因素：如肺挫伤、放射性损伤等。 生物性因素：如弥漫性肺部感染（包括细菌、病毒、囊虫感染和粟粒性肺结核等 ）。 * 一、病因 2. 肺外因素（间接损伤） 各种原因所致的严重休克 脓毒症综合征 严重的非胸部创伤 多发性骨折 脂肪栓塞 急诊大量输血（液） 重症胰腺炎 大面积烧伤等 * 二、发病机理 ARDS的发生机理目前仍不十分清楚。在ARDS的发生和发展过程中，除了某些致病因子直接作用于肺泡上皮和毛细血管膜导致肺损