急性胰腺炎的临床表现课件.pptx

急性胰腺炎的临床表现、治疗及护理消化内科————李齐敏急性胰腺炎：是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。病因：引起急性胰腺炎的病因较多，常见的病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。临床表现：体征2症状1并发症3腹痛恶心、呕吐及腹胀发热水、电解质紊乱低血压和休克㈠症状1.腹痛 为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型腹痛一般3~5日后缓解。出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。2.恶心、呕吐及腹胀 起病后多出现恶心、呕吐，大多数频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。3.发热 多数病人有中度以上发热，一般持续3~5日。若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等 继发感染。4.水、电解质紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。5.低血钾和休克 见于出血坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。㈡体征 急性水肿型胰腺炎腹部体征较轻。急性出血坏死型胰腺炎病人常出现急性腹膜炎体征，少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称GreyTurner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐。㈢并发症 主要见于急性坏死型胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症常在病后数日出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症。糖尿病等，病死率极高。处理要点：治疗的原则为减轻疼痛、减少胰腺分泌、预防并发症。抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱0605抑制胰酶活性01减少胰腺分泌07内镜下Oddi括约肌切开术（EST）02解痉镇痛0803抗感染并发症的处理04抑酸治疗护理措施心理护理一般护理疼痛的护理维持水、电解质平衡用药护理健康指导维持有效循环防止低血容量性休克疾病知识指导生活指导病情观察休息与体位禁饮食和胃肠减压解痉镇痛观察用药前后疼痛的改变指导病人采取减轻疼痛的方法（一）一般护理1.休息与体位 病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛，并鼓励和帮助病人翻身。因剧痛辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。2.禁饮食和胃肠减压 对数病人需禁饮食1-3日，明显腹胀病人需行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌，以减轻腹痛和腹胀。应及时向病人及家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。（二）疼痛的护理 1.解痉镇痛治疗 遵医嘱给予解痉止痛药，如阿托品能抑制腺体分泌，解除胃、胆管及胰管痉挛。止痛效果不佳时遵医嘱配合使用其他止痛药如哌替啶。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 2.观察用药前、后疼痛的改变 注意用药前后有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。若疼痛持续存在伴高热，则应该考虑是否并发胰腺脓肿。如疼痛剧烈，腹肌紧张、牙痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医师及时处理。 3.指导病人采取减轻疼痛的方法 安慰病人，满足病人的需求，使其避 免紧张、恐惧。指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。 （三）维持水、电解质平衡 1.病情观察 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，应观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24小时出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。 2.维持有效循环血容量 禁食病人每日的液体入量常需达到3000ml以上，故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正