第九节肝性脑病病人的护理课件.ppt

饮食护理 饮食成份 护理要点 蛋白质 暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主 热量 每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液 维生素 提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素B6 脂肪 减少摄入 水、钠 腹水者限制摄入 * 去除和避免诱发因素 预防和控制上消化道出血：出血停止应灌肠或导泻，消除肠道积血。 防治感染 避免快速利尿和大量放腹水 灌肠、导泻，减少毒物的吸收 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静 防止大量输液，经免血液稀释、血钠过 低而加重昏迷。 禁用碱性溶液灌肠 * 病情观察 肝性脑病的早期征象。 生命体征及瞳孔变化。 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。 原发肝病的症状、体征。 * 用药护理 L-鸟氨酸-L-门冬氨酸： 检查肾功能，静脉注射时控制速度,避免恶心、呕吐等不良反应。 谷氨酸钾或谷氨酸钠： 碱性制剂，血pH值偏高者不宜使用。 应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。 注意输液速度。 * 用药护理 精氨酸： 酸性制剂，不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。 葡萄糖： 警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。 * 用药护理 新霉素： 长期服用可出现听力或肾功能损害。使用不宜超过1个月 乳果糖：可引起腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐及电解质紊乱等，服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5～6为宜。 * 心理护理 家庭成员负担重。 照顾角色紧张。 了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。 与照顾者共同制定照顾计划。 对清醒的病人提供情感支持。 * 健康指导 疾病知识指导： 避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。 饮食指导： 根据病情调整饮食。 用药指导： 指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。 * A．继发感染 B．脑出血 C．低血糖昏迷 D．肝性脑病 E．肝肾综合征 患者男性，52岁。肝硬化，大量腹水入院后给予利尿剂治疗，腹水量明显减少，但患者出现淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状。 根据患者情况，考虑可能出现了 答案：D A3型 题 * A．限制水的摄入，每天少于100ml B．加用保钾利尿剂，利尿速度不宜过快 C．输注白蛋白 D．加大利尿剂用量 E．限制盐的摄入 为防止发生此并 症，应采取的措施是 答案：B A3型 题 * A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸中毒 该患者可能出现的电解质紊乱是 答案：B A3型 题 * A．限制蛋白每天在20g内 B．易消化、高蛋白、高热量 C．多饮水、多吃新鲜水果和蔬菜 D．首选动物蛋白，增加营养 E．控制糖的摄入量 对该患者的饮食护理应注意 答案：A A3型 题 * A．生理盐水 B．高渗盐水 C．肥皂水 D．开塞露 E．1、2、3灌肠溶液 患者男性，62岁。肝硬 化4年，近两日大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常，锥体束征阳性，为灌肠忌用 答案：C A3型 题 * * 病例讨论 李先生，54岁。因腹胀、乏力及食欲下降1年，意识不清2h入院。 1年前病人无明显诱因出现腹胀、乏力、食欲下降及恶心等症状，经当地医院治疗后症状无缓解（具体用药不详）。 * 3日前“感冒”后出现躁动不安，淡漠少言，昼睡夜醒。2h前突然意识不清。既往有“乙肝”病史20年。 护理体检：T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。 一般状态差，意识模糊，面色灰暗，巩膜黄染，瞳孔对光反射迟钝，胸前可见3个蜘蛛痣。 * 颈软，无颈静脉怒张，双肺无异常，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹部隆起，肝未触及，脾肋下4.5cm，音阳性，双下肢中度凹陷性水肿。 血常规检查：红细胞3.0*1012/L，白细胞3.5*109/L，血小板120*109/L。 临床初步诊断为肝硬化失代偿期合并肝性脑病 * 讨论后回答 该患者的主要护理问题有什么？ * 护理诊断 急性意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。 营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。 体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿有关。 知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。 * 门体分流手术：脾肾静脉分流；脾腔静脉分流术；门腔静脉分流术； * 锥体束征 为上运动神经元损害出现的原始反射。 当锥