社区获得性肺炎课件篇.ppt

CAP患儿治疗原则 在明确病原体之前应经验性治疗 肺炎支原体检出率随年龄增长而增加；年龄≥6岁、无排痰性咳嗽的患儿应考虑支原体感染，应首选大环内酯类(如阿奇霉素)抗菌药物治疗 新生儿主要致病菌：B族链球菌、大肠埃希氏菌和肠道菌群 婴儿—5岁：病毒、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 ≥6岁儿童：肺炎支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276 * 轻度CAP患者的经验性抗菌治疗方案 年龄 可能病原体 推荐药物 1-3个月患儿 警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌 首选大环内酯类(如阿奇霉素等) 4个月-5岁的患儿 除了RSV外，主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 首选阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸；如怀疑早期SA肺炎，应先考虑口服头孢地尼，备选阿奇霉素、克拉霉素 5岁-18岁的患儿 主要病原除了肺炎链球菌、卡他莫拉菌以外，非典型病原体占重要地位 首选大环内酯类(如阿奇霉素等) 轻度CAP患儿大环内酯类(阿奇霉素)为首选治疗药物 中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 * CAP患者入住ICU指征 具备下列1项者，可入住ICU治疗： 吸入氧浓度(FiO2)≥0.6，SaO2≤0.92(海平面)或0.90(高原)； 休克和(或)意识障碍； 呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征像，伴或不伴PaCO2升高； 反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸 重度CAP患儿，应入院治疗，选择区/县级及以上医院，当出现如下情况时应入住ICU治疗 中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 * 重度CAP患者的经验性治疗方案 选择抗菌素的标准：覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体 重症CAP患儿应住院治疗，在考虑病原菌耐药的情况下，可选择下列治疗方案静脉给药 阿莫西林/克拉维酸(2：1)或氨苄西林/舒巴坦(2：1)； 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； 怀疑肺炎链球菌肺炎，选择苯唑青霉素或氯唑青霉素，万古霉素不作首选 考虑合并肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎，可联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟 虽然指南中提到合并支原体、衣原体肺炎感染时选用大环内酯类，但是非典型性肺炎发病率高，检出难，且CAP多为混合型，故而大环内酯类(阿奇霉素)应为CAP的基础抗菌治疗选择。 中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 * 针对CAP病原体的抗菌治疗(1) 病原体 抗菌药物 肺炎链球菌 青霉素敏感肺炎链球菌首选青霉素，青霉素中介肺炎链球菌首选大剂量青霉素或阿莫西林，青霉素耐药肺炎链球菌首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦，备选2-3代头孢菌素或新一代大环内酯类 葡萄球菌 MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选1-2代头孢菌素 MRSA、MRCNS首选万古霉素 或联用利福平 肠杆菌科细菌(大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌等) 不产ESBLs菌：首选头孢他啶、头孢哌酮、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦等 产ESBLs菌：首选亚胺培南、美罗培南、帕尼培南 产AmpC酶者：首选头孢吡肟 不论是轻度还是重度CAP在明确病原之后应选择针对该病原菌的抗菌素 中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 * 针对CAP病原体的抗菌治疗(2) 病原体 抗菌药物 铜绿假单胞菌 轻度者：首选头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/舒巴坦等； 危重者：宜联合治疗，可选第3代头孢菌素或碳青霉烯类联合氟喹诺酮或丁胺卡那，因可引起不良反应，故应在家长知情的情况下使用 B族链球菌 首选大剂量青霉素、阿莫西林、氨苄西林 厌氧菌 首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑，或阿莫西林、氨苄西林 单核细胞增多性李司特菌 首选阿莫西林、氨苄西林 嗜肺军团菌 首选大环内酯类，可联用利福平 百日咳杆菌、肺炎支原体、衣原体 首选大环内酯类，8岁以上者可选用多西环素 大环内酯类可覆盖可治疗非典型性病原体，而且还可覆盖流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等细菌感染 中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 * CAP治疗疗程及临床指导意义 常见病原体治疗疗程 肺炎链球菌肺炎疗程：7-10天 流感嗜血杆菌、MSSA肺炎：14天左右 MRSA肺炎：21-28天 革兰阴性肠杆菌肺炎：14-21天 铜绿假单胞菌肺炎：21-28天 肺炎支原体、衣原体肺炎：14-21天，个别须更长 嗜肺军团菌肺炎：21-28天 应