关于消化性溃疡课件.ppt

* * * * * * * * * * * 特点： 作用于泌酸的终末环节，作用时间长且持久（24h）；与酶永久结合。 是目前最强的抑酸药； 无明显副作用。 * 第一代： 奥美拉唑 以losec为代表； 用法 20mg qd 兰索拉唑 用法 30mg qd 泮妥拉唑 用法 10mg qd * 第二代 雷贝拉唑(rabeprazole) 以bolite为代表; 用法 ： 10mg qd 耐信 Losec的左旋对映体； 用法： 40mg qd * 二 药物治疗 1 碱性抗酸药； 2 抗胆碱能药物； 3 促胃液素受体拮抗剂; 4 H2受体拮抗剂； 5 质子泵抑制剂； 6 黏膜保护药； 7 根除HP药物 * ⑴ 硫糖铝 ： 作用：附着于溃疡面，阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面,促进内源性前列腺素合成,刺激表皮生长因子分泌. 用法：1g，qid 。三餐前、睡前服。（在酸性环境中作用强） 副作用：便秘。 * ⑵ 胶体铋剂： 作用 与溃疡面蛋白质螯合；刺激黏液和 重碳酸盐分泌，使黏膜血流量增加； 杀灭HP。 用法：120mg qid 副作用：舌苔黑，黑便。 * ⑶ 前列腺素： 作用：抑制胃酸分泌; 增加黏膜黏液/重碳酸盐分泌; 增加黏膜血流量. 保护黏膜。 用法：喜克溃，200ug，qid ，4w。 副作用：腹泻，子宫收缩，孕妇忌用。 * 二 药物治疗 1 碱性抗酸药； 2 抗胆碱能药物； 3 促胃液素受体拮抗剂; 4 H2受体拮抗剂； 5 质子泵抑制剂； 6 黏膜保护药； 7 根除HP药物 * 根除Hp治疗方案 1 铋剂+两种抗生素 铋剂标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4, bid,1w. 铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4，bid，1W 铋剂标准剂量+克拉霉素0.5+甲硝唑0.4, bid，1W * 2 质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素 PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0, bid, 1w。 PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4, bid, 1w。 PPI标准剂量+克拉霉素0.5+甲硝唑0.4, bid, 1w。 * 3 目前推荐方案： PPI 标准剂量＋阿莫西林1.0＋ 克拉霉素 0.5 Bid 1W 4 三联根除HP失败后所用方案： PPI标准剂量＋铋剂标准剂量＋ 阿莫西林1.0＋克拉霉素0.5 Bid 1W * 三 溃疡复发的治疗： HP阳性者复发率1-3% /年 HP阴性者复发率80% /年以上.治疗方法: 1 维持治疗: 适用于反复复发, 合并多种危险因素或伴有并发症者. 2 间歇全剂量治疗: 复发时给一疗程全剂量, 约2/3病人取得满意效果. * 四 手术治疗 适应症： 1 大量出血； 2 急性穿孔； 3 幽门梗阻； 4 癌变。 适应症：对DU要严，对GU要宽。 注意：手术不是最佳手段，是不得已而为之。 * 四 并发症的治疗 1 上消化道出血 2 幽门梗阻 * 幽门梗阻: 禁食, 胃肠减压 维持水, 电解质, 酸硷平衡 抑制胃酸分泌 * 预防 预防要养成良好的饮食习惯，做到定时进食、少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食物。切忌暴饮暴食。????吃饭时要细嚼慢咽，这样有助于消化吸收，从而减轻胃的负担。应忌饮浓茶、咖啡、酒类等；少吃容易产生胀气的食物，如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等。戒烟，勿食辛辣刺激性强的食物。避免长期进食过热、过酸及熏烤的食物。同时还应避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物，特别是阿司匹林.保太松、消炎痛、强的松等。另外，注意劳逸结合，生活规律，保持乐观愉快的情绪，避免紧张、焦虑、忧郁。? * * * * * * * * * * * * * * * * * 症状 1.上腹痛---主要症状 部位 上中腹, 剑下或偏右。 性质 钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼, 偶有剧痛, 或 饥饿样不适感 持续时间 约半小时, 1-2小时 或更长 诱因