教学查房新课件.pptx

教学查房;查房主题;查房目的;案例简介;主诉：上腹部疼痛一月 门诊拟诊：胃窦部占位：癌？，幽门梗阻 既往无“高血压”病史，否认肝炎，结核、伤寒等传染病史，无糖尿病病史；无外伤史，输血史，无药物、食物过敏史，大便正常，活动自如。;幽门梗阻; 病　因;幽门梗阻临床表现;分型（二）;1.经口进食患者呕吐宿食（一般不含胆汁）；鼻饲者进食4~6小时后经胃管抽出食物或有反流现象； 2.腹胀、腹痛，呕吐后症状可缓解； 3.中上腹压痛并伴有振水声，听诊可闻及肠鸣音减弱或亢进； 4.胃型：有胃型且有自左向右的胃蠕动波增强者，多提示胃出口处阻塞；如只见到胃型而无蠕动波则提示为胃张力缺乏； 5. 胃肠钡餐检查时，钡剂在4小时后仍存留50％，或6小时后仍未排空，均为本症之佐证，应注意器质性和功能性胃潴留的鉴别，前者胃蠕动增加，后者胃张力降低，胃蠕动减少； 6. 急性患者可致脱水和电解质代谢紊乱；慢性患者则可有营养不良和体重减轻，严重或长期呕吐者，因胃酸和钾离子的大量丢失，可引起碱中毒，并致手足抽搦；;辅助检查;治疗方式;（二）手术治疗 胃空肠吻合术：方法简单 胃大部切除术（毕Ⅱ式为主）：最常用 ;体格检查： 体温：36.8℃ 脉搏：84次/分 呼吸：18次/分 血压：130／80mmHg 体重：45kg 身高：170cm BMI：15.5;辅助检查;辅助检查;入科后治疗与护理;入院后各项评分;护理诊断（术前）;P1 营养失调：与消化吸收不良、癌肿导致的消化增加总蛋白：53.6g/L、白蛋34.2g/LBMI:15.5有关有关。 护理目标：患者住院期间营养状况得到改善。 护理措施： 1. 禁食期间，遵医嘱静脉滴注氨基酸、脂肪乳等等，增进营养。 2.定期抽血复查血常规、生化常规、电解质等。 3.适时评估患者体重，评价患者的营养状况 ;P2知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关;术后基本资料;P3：清理呼吸道低效：与手术创伤、咳嗽无力、痰液粘稠等有关。P4 ：营养失调（术后）：与术后禁食、胃肠减压有关P5：舒适的改变：与患者疼痛、放置引流管等有关P6：有皮肤完整性受损的危险：与患者术后躯体活动受限、Branden皮肤13分有关P7：潜在并发症：出血、十二指肠残端破裂、倾倒综合征、吻合口瘘、消化道梗阻 ;P3 清理呼吸道低效：与手术创伤、咳嗽无力、痰液粘稠等有关。;P4营养失调（术后）：与术后禁食、胃肠减压有关护理目标：患者住院期间能得到基本的机体需求护理措施：;P5 舒适的改变：与患者疼痛、放置引流管等有关;P6 有皮肤完整性受损的危险：与患者术后躯体活 动受限、Branden皮肤13分有关;P7 潜在并发症：出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻;P7 潜在并发症：出血、十二指肠残端破裂、倾倒综合征、吻合口瘘、消化道梗阻;肠内外营养支持;营养支持的重要意义;全胃肠外营养;全胃肠外营养要素;微营养素;肠外营养适应症;能源制剂 碳水化合物制剂：葡萄糖 - 提供4.1kcal/g - 浓度范围2.5-70% - Ph 3.5-6.5 - 10%用于CPN 高渗糖的危害：细胞内失水，渗透性利尿，高渗昏迷 ; 组成：葡萄糖 氨基酸 脂肪乳 电解质 微量元素 维生素 优点：渗透压降低 减少线路操作 ;ex.卡文（Kabiven);全合一优点;肠外营养治疗的监测;肠内营养;肠内营养的优势; 谢谢﹗