慢性肾脏病课件篇.ppt

* * * * * * * * * * * 水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 在肾小管受损明显的慢性肾脏病如慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎等，部分患者于早中期就可发生阴离子间隙正常的高血氯性代谢性酸中毒，常伴有低钾血症。在酸中毒时可出现厌食、乏力、恶心呕吐、深大呼吸等。这些症状可能是由于严重酸中毒时体内多种酶的活性受到抑制所致。长期持续酸中毒会引起负氮平衡，蛋白质分解增加、心血管功能障碍等。 水钠代谢紊乱 大多表现为水钠潴留，ESRD患者肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力下降，不能排除体内多余的钠和水分，导致水钠潴留。表现为皮下水肿和体腔积液，可引起血压升高，左心功能不全和脑水肿。容量负荷过多时ESRD患者血压升高的最主要原因。ESRD患者的低钠血症以水负荷过多引起的稀释性低钠为多见。 * 水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调 钾代谢紊乱 ESRD患者高钾血症和低钾血症均可出现，以高钾多见，尤其是合并钾摄入过多，酸中毒，消化道出血，感染和创伤等情况时更易出现高钾血症。肾脏排钾能力降低时，粪便排钾增多。一般当肾小球滤过率GFR小于10ml/min时或尿量少于600ml时才会出现高钾血症。低钾血症一般在钾摄入不足，胃肠道丢钾过多（胃肠引流，反复呕吐等）、利用排钾利尿药等情况时发生。 钙磷代谢紊乱 ESRD患者由于肾脏1-a羟化酶的产生减少，钙摄入不足而导致1-25（OH）2维生素D3的缺乏，引起血钙水平降低。由于肾功能下降，磷排除减少而导致血磷升高，血磷水平升高则会与钙结合为磷酸钙沉积于软组织，进一步加重低血钙。高磷血症，低钙血症和维生素D3的缺乏会刺激甲状旁腺激素升高，引起继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。 * * * * 蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱 ESRD患者蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积、低白蛋白血症、必需氨基酸水平下降等，主要是由于蛋白质分解代谢增强而合成减少，负氮平衡和肾脏排泄能力下降所致，可导致免疫功能和体力活动下降。 糖代谢异常主要包括糖耐量减低和低血糖，表现为空腹或餐后血糖水平升高，一般不出现明显临床症状。 高脂血症也较多见。 其中维生素A水平增高、维生素B6和叶酸水平缺乏。 * 心血管系统表现 高血压和左心室肥厚 在ESRD患者中容量负荷过度是引起高血压的主要原因。长期高血压、容量负荷过重和某些体液因子可引起左心室肥厚。 心力衰竭 ESRD患者心力衰竭的发生率高达65%--70%，以左心功能衰竭多见。其发生=与长期容量负荷过重、高血压和心肌病变有关。急性左心功能衰竭发作时可有阵发性呼吸困难、不能平卧、急性肺水肿等表现。 心肌病变 多种代谢产物在体内蓄积以及长期处于贫血状态均会损伤心肌。尿毒症患者各种心律失常发生率明显增高，与心肌损伤，缺血，尿毒症毒素及其电解质紊乱等因素有关。 心包疾病 ESRD患者可发生心包积液和心包炎。心包积液的发生与尿毒症毒素的蓄积，低白蛋白血症，心功能不全有关，少数可为感染性或出血性心包积液。心包炎可分为尿毒症性心包炎和透析相关性心包炎。 动脉粥样硬化和血管钙化 其发生与高血压，脂质代谢紊乱，活性氧生成增加及抗氧化物质减少等因素有关。由于钙磷乘积增高，钙分布异常等，患者的血管及其他组织发生转移性钙化。 * * 呼吸系统表现 ESRD呼吸系统症状多与酸中毒，体液过多，心功能不全等因素有关。可表现为气促，气短，呼吸深长和肺水肿等。合并感染可出现体温升高，咳簌，咳痰等。尿毒症毒素蓄积可增加肺毛细血管通透性，引起“尿毒症肺水肿”，胸部X线检查可见“蝴蝶翼”征。 * * * * * 血液系统表现 贫血和凝血功能异常时常见的血液系统疾病。贫血的主要原因是肾脏合成的促红细胞生成素相对减少，所以称为肾性贫血。ESRD患者凝血功能异常，即容易出血，也容易发生凝血甚至出现血栓形成，出血一旦发生，不易止血，后果严重。血栓的形成是由于多种因素使血管壁的完整性受到破坏、凝血、抗凝和纤溶系统改变和血液粘滞性增高所致。 * * 消化系统表现 常见的症状有食欲不振、恶心呕吐、口腔尿素味。消化功能异常主要与尿毒症毒素蓄积，酸中毒等有关。ESRD患者的消化道出血发生率明显增高，可表现为便血和呕血。出血与血小板功能缺陷。胃粘膜糜烂和消化道溃疡有关。 * 神经肌肉系统症状 早期常出现精神功能异常，典型特征为感觉迟钝、失眠、疲乏、情感淡漠、注意力不集中及近期记忆力丧失等。随着肾功能下降，逐渐出现意识模糊，震颤，惊厥，癫痫发作，最终出现昏迷。 * 骨骼病变  高转化型骨病 主要组织学特征是骨形成和骨吸收明显增加，骨小梁周围大量纤维化，成骨细胞和破骨细胞活性增加。 低转运性骨病 特点为骨转运和重塑降低伴随破骨细胞和成骨细胞数量减少及活性减低，包括骨软