食管癌（新）课件篇.ppt

N：区域淋巴结 NX：区域淋巴结不能判定 N0：无区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移 食管癌区域淋巴结的定义 颈段：颈淋巴结、锁骨上淋巴结 胸段：纵隔、胃周淋巴结，不包括腹主动脉旁淋巴结 * M：远处转移 MX：远处转移不能判定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 远处转移的具体划分 胸上段：M1a：颈淋巴结转移 M1b：其他的远处转移 胸中段： M1a：不应用 M1b：非区域淋巴结或其他的淋巴结 胸下段： M1a：腹主动脉旁的淋巴结 M1b：其他的远处转移 * 临床分期组合 0期 Tis N0 M0 Ⅰ期 T1 N0 M0 Ⅱa期 T2 N0 M0 T3 N0 M0 Ⅱb期 T1 N1 M0 T2 N1 M0 Ⅲ期 T3 N1 M0 T4 任何N M0 Ⅳ期 任何T 任何N M1 Ⅳa期 Ⅳb期 任何T 任何T 任何N 任何N M1a M1b * 治疗原则 手术：1/3，缩窄型、严重梗阻、出血倾向、 区域淋巴结转移者首选 放疗 综合治疗 放疗＋手术 放疗＋化疗＋手术 化疗＋手术 手术＋放疗/化疗 * 治疗方法的选择 部位 病 期 Ⅰ、ⅡA ⅡB Ⅲ Ⅳ 颈段 单纯放疗 同期放化疗 同期放化疗 姑息放化疗 胸上段 单纯放疗 同期放化疗 同期放化疗 姑息放化疗 胸中段 手术or 单纯放疗 诱导放化疗＋手术 诱导放化疗＋手术or 同期放化疗 姑息放化疗 胸下段 手术 诱导放化疗＋手术 诱导放化疗＋手术or 同期放化疗 姑息放化疗 * 放 疗 因内科疾病不能或不愿手术者 T分期偏晚，但无淋巴结转移者，术前放疗能提高切除率、降低术后淋巴结转移率 对已失去手术机会的中晚期病人，可行根治性/姑息性放疗 手术失败、姑息性手术后、术后高危者 术后局部复发者 * 放疗的方式 体外放疗 按目的：根治性放疗 姑息性放疗 术前放疗 术后放疗 复发后再程放疗 按方式：常规放疗 3DCRT IMRT 近距离后装放疗：腔内照射 * 3DCRT/IMRT 优点 照射准确性提高 受照靶体积均达处方剂量 准确计算正常组织和危及器官受照剂量和体积 * 胸中段食管癌IMRT剂量分布 * 正常组织剂量 肺：平均剂量≤15Gy。双肺V5≤65%，V10≤45%，V20≤28%，V30≤20%，同时化疗者V20≤25% 脊髓：平均剂量9-21Gy，体积剂量≤45Gy 心脏：V40≤50%， Dmean≤30Gy 术后胸腔胃：V40≤50%，不能有高剂量点 若不能全部满足，首先脊髓、双肺V20 * 放疗增敏 DDP：20mg d1-5, q21d; 5mg/m2, d1-5, 连续4周 5-Fu：0.75 d1-5, q21d 替加氟：1.0 d1-5, q21d 卡莫氟：100mg tid 连续7周 希罗达： 1000mg/m2 d1-14, q21d 甘氨双唑钠 * 放射性食管炎 1000-2000cGy/1-2周，咽下困难可能加重，可不处置或对症治疗 3000-4000cGy/3-4周，下咽痛及胸骨后痛。耐心解释；半流或全流食，控制食物温度在30度以下；多饮水；口服庆大霉素8万单位，3次/日；重的给予抗生素静滴；严重者镇痛治疗或暂停放疗，适当补液 穿孔和出血：放疗中持续性胸骨后疼痛、心率快、呛咳、发热，咯血、呕血等 * 放射性气管炎/肺炎 3000-4000cGy/3-4周，咳嗽，多为干咳。轻者止咳，重者同时静点抗生素/停止放疗 放射性肺炎：多发于放疗后6周，放疗即将结束时16.7%，常伴肺部感染 临床表现：刺激性干咳、胸闷、气短、高热等。听诊可闻及罗音和哮鸣音。X线可见照射野内均匀的致密阴影 治疗：抗生素、激素、维生素。激素常用数周，过早停药会复发。 预防：放疗中加强营养，避免感冒，肺部不宜超过20-30Gy，V20 * 放射性脊髓炎 严重并发症，无模拟机时3%，80年代0.5% 一般在放疗后2-5年 表现：双下肢麻木不适或疼痛，低头时下肢过电感，肢体无力，严重可瘫痪 治疗：大剂量激素、维生素，避免感染 预防：严格设野，脊髓剂量应≤40Gy * 食管单纯斑痕狭窄 放疗后3-6个月 需食管镜检查：食管粘膜基本正常，也可有小瘢痕，但无新生物，涂片无癌细胞 根据狭窄程度分轻