内科学病毒性肝炎(下)课件篇.ppt

（五）肝炎肝硬化 静止性肝硬化可较长时间维持生命 活动性肝硬化预后不良 * 治疗原则：休息营养为主，适当护肝药 物， 避免过劳、饮酒和使用损肝药 治疗方法： （一）休息： （二）饮食：清淡、易消化、足热量 （三）药物：属非特异性的辅助治疗，目的是 保护肝细胞，促进肝细胞再生与修复， 改善症状及恢复肝功能 1、保护肝细胞膜，促进解毒功能：肝泰 乐、谷胱甘肽、肝得健、疗尔健等 治 疗 * 2、降酶：甘草甜素、甘利欣、垂盆草、齐墩果酸 3、退黄：茵枝黄、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸、 思美泰 4、改善微循环：654-2，酚妥拉明 5、增强免疫功能：胸腺肽、IL-2、免疫核糖核 酸、云芝多糖 6、抗纤维化 7、抗病毒： ①IFN：机制：a、 产生抗病毒蛋白，阻断病 毒mRNA信息传递 b、 激活腺苷酸合成酶，破坏 病毒mRNA c、 免疫调节，增强吞噬细胞 及NK细胞功能 * 干扰素抗病毒机制示意图 HBV颗粒 前基因 mRNA 逆转录酶 负链DNA 细胞膜 IFN NK MHC I + + + _ + cccDNA mRNA 细胞核 TH Tc * 用法及用量：普通干扰素：3-5Mu/次、3次/周×3-6M。 （长效干扰素用法） 禁忌症： a、失代偿肝病或肝性脑病 b、自身免疫性肝炎或其他免疫性疾 病史（如尚未控制的甲亢） c、wbc或plate减少症 d、有精神病史 副作用：a、流感样症状 b、白细胞减少 c、消化道症状、脱发、抑郁等 影响IFN应答的因素：成人、女性、ALT升高、 HBVDNA低水平、病程、IFN抗体 * ②、 核苷（酸）类似物抗病毒药物； 代表：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等 机制：a、抑制DNAP b、参与新的DNA链合成过程 c、终止新合成前病毒 * 拉米夫定抗病毒机制示意图 * 用法及用量： 0.1/d 疗程1年以上 治 疗 效 果： DNA阴转率80%↑,eAg 阴转率20%左右/1年 存在问题： YMDD变异，停药后反跳 * （四）重症肝炎的治疗： ?原则：早诊断、早治疗、综合治疗 ?方法：加强支持疗法、对症处理、防治并发症 ?目的：阻止病情恶化，让病人渡过难关，肝细胞有 机会修复与再生 1、休息与营养 2、支持疗法：输新鲜血浆、白蛋白，维持水电解 质平衡 3、护肝治疗 4、促进肝细胞再生 ①促肝细胞生长素 ②胰高糖素—胰岛素 ③前列腺素E1 * 5、免疫治疗： ① 激素的使用问题 ②胸腺肽 6、防治并发症：①肝性脑病 ②消化道出血 ③感染 ④肝肾综合征 * 6、人工肝 7、肝移植 （五）、 淤胆型肝炎： ? 激 素：可用强的松40-60mg/日 口服 ? 鲁米那：30-60mg/日 ? 思美泰：1-2g/日 * （1）、管理传染源： ①、隔离治疗患者 ②、献血员的管理 ③、病毒携带者的管理和治疗 （2）、切断传播途径： ①、加强水源、食品卫生的管理保护 ②、防止医源性传播