第三节酸碱平衡失调课件.ppt

【病理生理】 1、肺：PaCO2↓→可抑制呼吸中枢→呼吸变浅、变 慢、CO2排出量↓→血中H2CO3代偿性↑； 2、肾：肾小管排泌H＋↓和生成NH3↓，使H＋-Na＋交换↓、NH4＋的生成↓和NaHCO3的重吸收↓。 →血HCO3－的代偿性降低，尽量维持pH接近或维 持于正常范围。 【临床表现】 多无明显症状。较重者表现为： 1、中枢神经：焦虑、激动、强直、抽搐、头晕、感 觉异常等。 2、神经、肌肉：应激性↑，反射亢进、肌肉震颤口 周及四肢麻木。 3、心脏血管：心跳增加、血压正常或下降。 4、呼吸：呼吸急促→浅慢或呼吸不规则。 注：危重者发生急性呼吸性碱中毒常提示预后不良 或将发生急性呼吸窘迫综合征。 【诊断检查】 血液pH增高、PaCO2和[HCO3_]下降， CO2-CP结合力降低。 【处理原则】 1、除因，使呼吸减慢却加深。 2、吸入含5% CO2的氧气，增加吸入CO2 的浓度来降 低PH。 3、对症处理：精神紧张易激动者纸袋、长纸筒等 盖住口鼻，增加死腔。 4、机械通气者，调整相关参数 5、注意纠正手足抽搐。 【护理要点】 （一）维持正常的气体交换型态 1、消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素。 2、持续监测病人的呼吸、呼吸肌运动情况、评估呼 吸困难的程度，以便及时处理。 3、协助病人取适当的体位，以利于呼吸。 4、促进排痰：深呼吸、有效咳嗽、雾化吸入。 5、必要时行呼吸机辅助呼吸，并做好气道护理。 （二）加强观察 生命体征、血电解质和血气分析指标动态变 化，及时发现相应的并发症： 1、纠正酸中毒时（碳酸氢钠），过量可致代谢性碱 中毒（呼吸浅、慢，脉搏不规则及手足抽搐） 2、代谢性酸中毒未及时纠正会导致高钾血症，一旦 发现应及时通知医师，并配合对症治疗和护理。 3、慢性阻塞性肺疾病伴长期CO2滞留病人可伴发CO2 麻痹，表现为呼吸困难、头痛、头晕，昏迷。 4、长期吸入高浓度氧纠正呼吸性酸中毒时，可出现 呼吸性碱中毒（呼吸深、快，肌抽搐、头晕、意 识改变及腱反射亢进等神经、肌肉应激性增强） 【小结 】 正常人水电解质及酸碱是在神经、体液的调节下保持动态平衡状态。疾病情况下会打破此平衡，而引起水和电解质失衡。常见的脱水有高渗性、低渗性和等渗性脱水，临床上根据不同类型及时补充水和电解质。其量：包括累积损失量+继续损失量+生理需要量三方面，遵循先快后慢、定性、定量、定时、见尿补钾的原则，以及临床表现和生化检查结果及时调整液体的质和量、速度。 脱水病人最易发生钾代谢紊乱。低钾表现为肌肉 软弱、心率加快、肠蠕动减弱等表现，即缺钾三联 征。血清钾低于3.5mmol/l，处理应及时补钾。补钾 时应注意浓度、速度、总量控制，并见尿才补，以 防发生高钾。 外科酸碱失衡以代谢性酸中毒较常见，多因体内 产酸增多或丢碱过多所致。主要表现为：呼吸深快 呼出气体有酮味、精神萎靡等，临床以除因、补碱 来纠正。 代谢性碱中毒，主要是丢酸过多所致，多见于幽门 梗阻病人，表现为呼吸浅慢、头晕躁动、精神兴奋、手 足抽搐，重者昏迷。处理应及时补充氯化钠。呼吸性酸 中毒，多因呼吸道梗阻、CO2潴留所致。临床应积极处理 呼吸功能障碍。呼吸性碱中毒，多因呼吸过度致CO2大量 排出，处理应设法减少CO2排出。水电失衡的病人，应严 密观察生命体征、尿量和生化指标，保障液体输注通畅 加强营养和防止各种并发症发生。 【思考题】 1、临床上脱水有哪几种？处理原则和护 理措施如何？ 2、外科常见的水钠失衡是什么？ 3、低血钾症的处理原则和和措施如何？ 4、高血钾症的处理原则和和措施如何？ 5、代谢性酸中毒的处理原则和和措施如何？ 6、代谢性碱中毒的处理原则和和措施如何？ 7、呼吸性酸中毒的处理原则和和措施如何？ 【例题】 1、某肠梗阻患者，自诉口渴、尿少、乏力、头晕。体 查：口舌粘膜干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，唇呈 樱桃红，呼吸深快，血钠值为：140mmol/L，除肠梗 阻外还应考虑合并有： A．高渗性缺水、代谢性酸中毒 B．等渗性缺水、呼吸性碱中毒 C．低渗性缺水、代谢性酸中毒 D．等渗性缺水、代谢性酸中毒 E．高渗性缺水、代谢性碱中毒 2、幽