急性乙醇中毒课件篇.ppt

治疗 ①轻度：无。 小剂量地西泮， 避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。 ②重度：维持生命脏器功能 ⑴维持气道通畅，氧疗； ⑵维持循环功能， ⑶心电监测心功能； ⑷保暖，纠正低血糖 ⑸维持水电解质酸碱平衡 * ③纳洛酮： 阿片样物质的特异性拮抗剂，促醒。 肌内注射或静脉注射， 0.4-0.8mg； * 治疗 ④洗胃：应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者。 ⑴饮酒后2 h内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者； ⑵同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒； ⑶已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。 洗胃液：一般用1％碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量不超200 mL，总量多为2000—4000 mL，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。 * 治疗 ⑤持续床旁血滤(CRRT)也是可行的选择，但费用昂贵。病情危重或经常规治疗病情恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗。 ⑴血乙醇含量超过400 mg／dL； ⑵呼吸循环严重抑制的深昏迷； ⑶酸中毒(pH≤7.2)伴休克表现； ⑷重度中毒出现急性肾功能不全； ⑸复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命，根据毒物特点酌情选择血液净化方式。 * 预后 若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达10 h以上，或血中乙醇浓度大于400 mg／dL者，预后较差，并发重症胰腺炎、横纹肌溶解后病程迁延。 造成死亡的主要原因如下。 ①酒后外伤，特别是颅内出血是医院内死亡的常见原因； ②急性酒精中毒诱发脑卒中、心肌梗死也是常见致死、致残原因； ③中毒后呕吐窒息并不罕见，如不能及时行气管插管等通畅呼吸道，可很快死亡。 * 限酒令 卫计委:《中国居民膳食指南(2016)》 第五条：少盐少油，控糖限酒 儿童少年、孕妇、乳母不应饮酒。 成人如饮酒，男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。 25克酒精相当于：啤酒750ml，葡萄酒250ml，白酒50g 15克酒精相当于：啤酒450ml，葡萄酒150ml，白酒30g * 预防 酒前：RU21安体普复合片 ； 酒中：食醋、淀粉类食物； 酒后：茶多酚、水果，绿豆汤、糖。 * 参考文献 内科学第8版 实用内科学第12版 急性酒精中毒诊治共识2014 中国居民膳食指南(2016) * 急性乙醇中毒 * 醉卧沙场君莫笑，古来征战几人回 醒掌天下权 醉卧美人膝 何以解忧？惟有杜康 曹操 酒盏酌来须满满，花枝看即落纷纷 白居易 风吹柳花满店香，吴姬压酒唤客尝 李白 * 酒以治病，酒以养老，酒以成礼。 酒以成欢，酒以忘忧，酒以壮胆。 * 流行病学 我国男女饮酒率分别为 84.1％和29.3％； 114100人/年 死于酒精中毒，占总死亡率的1.3％； 致残2737000人/年 ，占总致残率的3.0％。 * 急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势，有研究甚至认为，酒精的危害超过海洛因。 虽然急性酒精中毒的直接病死率不高，但考虑其庞大群体，并成为多种急症的诱发因素，故应对其危害健康予以重视。 * 概念 一次饮入过量酒精或酒类饮料引起兴奋继而抑制的状态称为急性乙醇中毒 （acute ethanol poisoning） 或称急性酒精中毒 （acute alcohol poisoning）。 * 病因 乙醇（ethanol）别名酒精， 是无色、易燃、易挥发的液体，具有醇香气味，能与水和大多数有机溶剂混溶。 ?工业上的乙醇是重要的溶剂。 ?生活中的酒是含乙醇的饮品。 ?医疗中 作为药品的溶媒和辅剂 * 酒及含酒饮料(以容量浓度（L/L）计) 谷类或水果发酵而成：啤酒3-5%，黄酒12-15%，葡萄酒10-25%，苹果酒2-8.5%，鸡尾酒3%； 蒸馏勾兑调配而成烈性酒： 40-60%如白酒、白兰地、威士忌、伏特加、朗姆酒等； 洋酒是指进口酒类的总称：0.5%--75.5%，包括谷物酒、香料草药酒、水果酒、奶蛋酒、植物浆液酒、蜂蜜酒和混合酒七个大类。 * 作为溶媒和辅剂 注射剂 ：醋酸氢化可的松注射液（醇型）、泼尼松龙注射液（醇型）；硝酸甘油注射液、去乙酰毛花苷注射液、地西泮注射液 ； 口服液 ：左卡尼汀口服液 ，感冒止咳糖浆 酊剂 ：藿香正气水 ，复方樟脑酊 ，碘酊 ，正骨水 ，颠茄酊 ； 擦剂 ：醋酸倍他米松搽剂 ，麝香祛痛搽剂 * 1.乙醇代谢 乙醇脱氢酶 乙醛脱氢酶 三羧酸循环 乙醇 乙醛 乙酸 0.5-3小时 20-60分钟 10% 90% 发病机制