经典动脉血气分析六步法修订版课件.ppt

病例三 女性，46岁，因COPD急性加重期就诊，动脉血气分析示： Na=140，K=4.1，Cl=98，HCO3= 30， PCO2=66，PO2=38，PH=7.28 患者为何种酸碱失衡？ *  病例三 第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?] 24×66／30=52.8,血气数值是一致性。 第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.28，??酸血症 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH 7.35，pH ↓，HCO3= 30↑ ， PCO2=66 ↑ ， 所以该病人为呼吸性酸中毒。 * 病例三 第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？ [ HCO3-? ] = (PaCO2-40)/10+24 (66-40)/10+24≈27 [ HCO3-? ] = (PaCO2-40)/3+24 (66-40)/3+24=32 所以该病人为一种慢加急的过程。 * 病例四 患者，女性，36岁，主因突发腹痛伴恶心、呕吐1天神志朦胧2小时于2016年11月21日 23时入院。 查体：T：36.0℃，P：66次/分，R：21次/分，BP：75/53mmHg 神志朦胧，呼之能睁眼，查体欠合作。 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音， 心率66次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，柔软，全腹无明显压痛、反跳痛，无肌紧张,肠鸣音弱。 余阴性。 既往体健 * 病例四 动脉血气分析：PH值，7.105，PCO2：16.3mmHG， PO2：146.8mmHg，BE:-22.6mmol/L，HCO3-：5.0mmol/L 乳酸，2.10mmol/L 钠:132.2mmol/L，氯:99.6mmol/L，钾:4.30mmol/L， * 第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?] 24×16.3／5=78.24,血气数值是一致性。 第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35，??酸血症 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH 7.35，pH ↓，HCO3= 5↓ ， PCO2=16.3 ↓ ， 所以该病人为代谢性酸中毒。 PaCO2=1.5x[HCO3]+8±2mmHg=1.5x5+8±2=13.5-17.5 在代偿范围 * 第二步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] +[ HCO3- ] )= 12 ± 2 132.2-99.6-5=27.6，所以是高AG的代酸。 ? AG =27.6-12=15.4；? [ HCO3- ] = ? AG + [ HCO3- ] =15.4+5=20.4，22所以是AG正常的代酸。 * * — 动脉血气分析六步法 *   第一步—评估血气数值的内在一致性 根据?Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性。 [H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?] ◇如果?pH?和?[H+?]?数值不一致， 该血气结果可能是错误的?。 pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 * 第二步 判断原发性酸碱失衡 根据动脉血PH及PaCO2、HCO3-，判断原发性酸碱失衡。 PH7.40 ,若存在酸碱失衡，则原发性酸碱失衡中至少有一种是原发性酸中毒 PH7.40 ,若存在酸碱失衡，则原发性酸碱失衡中至少有一种是原发性碱中毒 *   pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。 第三步— 是否存在呼吸或代