糖皮质激素在肾脏病合理应用课件.ppt

* * 糖皮质激素在肾脏病合理应用 糖皮质激素是治疗肾小球疾病，尤其是伴有肾病综合症的原发性肾小球疾病的最常用和有效的药物，激素不仅提高患者缓解率，能长期维持肾功能稳定提高患者生存率。 肾上腺皮质激素的分类 按作用时间分类 短效药物 氢化可的松 作用时间8-12h 中效药物 泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙 作用时 间12-36h。 长效药物 地塞米松 作用时间36-54h 给药途径 口服、注射、吸入、局部外用 肾上腺皮质激素的生理作用 维持生命、影响糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等物质代谢过程。 肾上腺皮质过多可出现类固醇性糖尿病； 肾上腺皮质缺乏则可出现低血糖。 蛋白质代谢： 促进蛋白质分解代谢。 抑制蛋白质合成，导致负氮平衡。 脂肪代谢。 促进脂肪分解。 直接通过增强儿茶酚胺和生长激素的脂肪分解。升高血糖后刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成，增强体内总脂肪量。 肾上腺皮质激素的生理作用 水和电解质代谢 生理浓度促进钠再吸收和钾、钙、磷排泌，有较弱皮质激素样保钠排钾作用。 适应症 利用激素的抗炎，免疫抑制作用治疗多种疾病。 系统系红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合症、多发性肌病、皮肌炎、血管炎、天疱疮等。 器官移植、异体器官移植后，免疫排斥的预防和治疗。 免疫相关性疾病 风湿热、风湿性心肌炎、特发性肺间质纤维化等。 临床常用各种糖皮质激素特点 剂型 半衰期 抗炎能力 水钠潴留 等效剂量 考的松 8-12h 0.8 1.0 25mg 氢可的松 8-12h 1.0 1.0 20mg 泼尼松 12-36h 3.5 0.8 5mg 泼尼松龙 12-36h 4 0.8 5mg 甲泼尼龙 12-36h 5 ± 4mg 地塞米松 36-54h 30 ± 0.75mg 需要用糖皮质激素治疗肾脏疾病 原发性肾病综合症 继发性肾脏疾病 急性肾损伤 原发性肾病综合症 单独应用糖皮质激素有效的病理类型 1、微小病变肾病（MCD） 2、系膜增生性肾炎 3、IgA肾病 4、局灶节段性肾病（FSGS） 必须联合细胞毒类药物类型 特发性膜性肾病 （MN） 微小病变 （MCD）对激素治疗反应 激素敏感型 激素依赖型 激素抵抗型 激素敏感型 单次发病，治疗后迅速缓解（2-12周） 复发 频繁复发 6个月≥2次 1年≥ 3次 激素依赖型 激素有效 激素减药过程中复发 停用激素两周复发 激素抵抗型 激素治疗无效 强的松1mg/kg治疗或甲泼尼松龙0.8mg/kg/d治疗后肾病综合症仍持续存在。 儿童8周 成人12周 原发性肾病综合症应用激素的注意事项 仅少年儿童的单纯NS可先试用激素 中老年肾病综合症伴血尿，高血压的肾病综合症应先行肾活检，应确定病理类型后决定治疗方案。 单纯肾病综合症 青少年肾病 中老年肾病 先用糖皮质激素 有效激素敏感 无效（时间） 激素抵抗 有效激素敏感 尿蛋白 巩固 尿蛋白 激素依赖 原发性肾病综合症 应用激素治疗的原则和方案 1、足量：强的松1mg/Kg /d ，口服8-12周，一般40-60mg/d 。 2、慢减：足量治疗每两周减10% ，20mg/d后更慢。 3、长期：以最小剂量长期维持，5-10mg/d持续半年左右。 FSGS肾病综合症 以ACEI 、ARB降压，降脂为基础 足量糖皮质激素，较长时间用药 强的松 1mg/Kg/d ，4-8周；或甲泼尼龙0.80.8mg/Kg/d 环孢素A 2mg/Kg- 5 mg/Kg/d ，分二次服半年以上有肾毒性；高血压不良反应。 其他免疫抑制剂 普乐可复 爱若华 膜性肾病、肾病综合症治疗 根据病人进展ESRD的风险决定治疗和尿蛋白量