第四节肝炎病毒课件.ppt

生物学性状 球形，直径27～34nm，无包膜，20面体立体对称。 核酸为单股正链RNA。 　细胞培养尚未完全成功。 易感染动物是猕猴、食蟹猴、黑猩猩、乳猪等。 HEV在4-20 ℃时易被破坏，加热100 ℃5分钟，紫外线照射或20%次氯酸处理后其传染性消失。 在液氮中稳定，可长期保持其感染性。 * 致病性 传染源：患者 传播途径：主要通过粪-口途径传播 常因病人的粪便污染水源和食物所致。 病毒经胃肠道进入血液，在肝细胞内复制，可随胆汁经粪便排出，潜伏期末和急性期初传染性强。 有明显的季节性，常在雨季或洪水后流行。 潜伏期为10～60天。 临床表现为临床型和亚临床型，与甲肝相似。 青壮年多见。 戊肝呈自限性，常于4-6周内恢复，慢性罕见。 少部分可表现为重症肝炎，病死率高，尤其是孕妇感染后，可引起流的和死胎，病死率高达10-20%。 致病机制：病毒可直接和通过免疫病理作用导致肝细胞坏死。 病后有一定免疫力。但持续时间短，可发生再次感染 。 * 与甲型肝炎比较： 1. 成人感染率比甲型肝炎高；儿童感染 率比甲型肝炎低； 2. 自限性疾病，发病6周后可自然恢复 3. 病情恢复比甲型肝炎慢； 4. 孕妇患戊肝后易发生重型肝炎，病死 率高； 5. 患病后可获终身免疫； 6. 尚无预防性疫苗可供使用 * 型别 HAV HBV HCV HDV HEV 分类（科） 小RNA病 嗜肝DNA 黄病毒 缺陷病毒 杯状病毒 核酸 ssRNA+ dsDNA ssRNA+ ssRNA- ssRNA+ 传播途径 粪-口 血源、母婴 血源、母婴 血源、母婴 粪-口 好发人群 儿童青年 各年龄 各年龄 各年龄 青年成人 流行情况 流行性 散发 散发 散发 流行性 携带者 罕见 多见 多见 多见 罕见 转慢、肝硬化 罕见 多见 多见 多见 罕见 各型肝炎病毒的主要特点 * 肝炎病毒的微生物学检查及防治原则 * 微生物学检查 1、病毒学检查 有电镜或免疫电镜观察标本中的病毒颗粒或用核酸杂交或PCR技术等检测标本中病毒核酸的存在，是病毒复制的重要标志，是肝炎诊断和鉴别的依据。 * 微生物学检查 2、免疫学检查 利用血清学方法检测肝炎病毒的抗原或抗体，是临床常用的诊断手段。 既可协助诊断和鉴别诊断，又可判断病程、疗效、预后用用于流行病学调查。 检查方法以RIA（放射免疫法）和ELISA最为敏感、常用。 * 1）HBV抗原抗体的检测及及其意义主要用血清学方法检测乙肝“两对半” HBsAg、 抗-HBs HBeAg、 抗-HBe （HBcAg） 抗-HBc * * 1、 HBsAg： 是HBV感染的特异性标志，也是感染后最早出现的血清学指标。 HBsAg阳性见于携带者、急性乙肝的潜伏期或急性期、慢性乙肝，与HBV有关的肝硬化及原发性肝癌的患者。 急性乙肝恢复后，一般在1-4个月内HBsAg消失，若持续6个月以上则认为已向慢性肝炎转化。 HBsAg阴性也不能完全排除HBV感染。 HBsAg是筛选献血员的检测指标， HBsAg阳性者不能作为献血员。 * 2、抗-HBs： 是一种保护性抗体，表示曾经感染过HBV，并对HBV具有免疫力，见于乙肝恢复期、既往HBV感染者或接种HBV疫苗后产生免疫效应。 急性乙肝患者血中出现抗-HBs，是肝炎恢复的标志， HBsAg将随后消失。 患者体内检测抗-HBs阳性，表示预后良好或已恢复。 * 3、抗-HBc： 抗-HBcIgM阳性表示病毒在体内复制，患者血液具有很强的传染性。 抗-HBcIgM于感染早期出现，其下降速度与病情有关，下降快表示预后良好；若一年内不能降至正常水平或高低反复，提示可能已经转为慢性乙肝。 抗-HBcIgG出现较晚，但在体内维持时间长，是继往感染的指标。见于慢性乙肝。 * 4、 HBeAg： HBeAg与HBVDNA聚合酶的消长基本一致。 HBeAg阳性表示病毒复制及血液具有传染性。 急性乙肝患者HBeAg阳性呈暂时性，若持续阳性表示可能转为慢性乙肝。 慢性乙肝患者转为阴性者，表示病毒在体内停止复制。 * 5、抗-HBe：阳性表示病毒在体内复制减弱，机体已获得一定的免疫力，多见于急性肝炎的恢复期。 * HBV抗原抗体系统检测临床意义 HBsAg HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 抗-HBs 临床意义 IgM IgG + - - - - - 无症状携带者 + + - + - - 急性肝炎早期或慢性肝炎（有传染）（大三阳） + + - - + - 慢性肝炎或无症状携带者（有传染） （大三阳） + - + + - 急性肝炎趋向恢复 （小三阳） - - + - + + 恢复期（传染性低） - - -