精神病学心境障碍课件篇.ppt

五、病程和预后 （一）抑郁发作 急性或亚急性起病，每次发作持续时间平均为6-8个月。对每次抑郁发作而言，显着和完全缓解率为60-80%。 （二）双相障碍 双相情感障碍发作性病程 躁狂抑郁反复循环或交替出现 发作持续时间： 躁狂发作　３月(平均) 抑郁发作　６月(平均) 快速循环型：≥4次/年 * 预后 大 多 数： 好 发病年龄早： 较差 发病次数频： 较差 快速循环型： 较差 慢性抑郁症： 较差 阳性家族史： 较差 精神病性：　 较差 病前适应不良： 较差 自 杀： 10%～15% 差 * 六、诊断与鉴别诊断 诊断要点 诊断标准 症状评定量表 鉴别诊断 * （一）诊断要点 病史提供 症状特征 病程特征 躯体和神经系统检查及实验室检查 参照诊断标准（ICD-10、CCMD-3、DSM-V） * （二）诊断标准 1.抑郁发作 2.躁狂发作 3.双相障碍 4.环性心境 5.恶劣心境 * 躁狂量表 Bech-Rafaelsen躁狂量表 Young躁狂量表 抑郁量表 Hamilton抑郁量表 Bech-Rafaelsen抑郁量表 Zung抑郁自评量表 常用症状评定量表 * (三 )鉴别诊断 继发性心境障碍： 明确的器质性疾病，活性物质使用史，阳性体征，实验室检查阳性指标 意识障碍 症状随原发疾病而波动 既往史 精神分裂症： 原发症状 精神活动的协调性 病程 病前性格，家族史，治疗反应，预后 * 七、治疗与预防 抑郁障碍的治疗 双相障碍的治疗 预防复发 * （一）抗抑郁药治疗原则 做到个体化合理用药 剂量逐步递增，足剂量足疗程，停药时应逐渐减量 换药注意事项 尽可能单一用药，一般不主张联用两种以上抗抑郁药 向患者及家属阐明药物相关作用不良反应及对策 抗抑郁药治疗过程中密切关注诱发躁狂或快速循环的可能 * 常用的抗抑郁药物 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SSRIs） NE及特异性5-HT能抗抑郁剂（NaSSA） 选择性NE再摄取抑制剂（NRI） 5-HT平衡抗抑郁剂（SMA） NE及DA再摄取抑制剂（NDRIs） 三环类抗抑郁剂（TCAs） * 全程治疗 急性期治疗：至症状缓解 巩固期治疗：症状缓解后的继续治疗4~6月 维持期治疗：视情而定 * 电休克治疗 严重抑郁，伴明显自杀企图者 抑郁性木僵 疗效迅速 电休克治疗后应药物维持治疗 * 心理治疗 婚姻，家庭治疗 人际交往心理治疗 认知并发现抑郁的促发因素 解决人际交换问题 认知-行为治疗 帮助认识纠正自身信念的错误 缓解情感压力 * 心境稳定剂 碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平 抗精神病药物 其他：苯二氮卓类药物 电抽搐治疗 躁狂发作治疗 * 治疗原则 急性治疗期 控制症状，缩短病程（6~8周） 巩固治疗期 防止症状复燃，促使社会功能的恢复 （3个月左右） 维持治疗期 防止复发，维持良好的社会功能，提高患者生活质量。 * 药物治疗原则 长期治疗原则 心境稳定剂基础性使用原则 联合用药治疗原则 定期检测血药浓度原则 双相障碍 * 谢谢！ * * 第八章 心境障碍Mood Disorder * 概 述 定义：由各种原因引起的、以显着而持久的心情或情感改变为主要特征的一组疾病。★ 心境障碍可分为： 抑郁障碍（major depressive disorder, MDD） 双相障碍（bipolar disorder, BPD） * 主要临床特征 以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状 常伴有相应的认知和行为改变 轻重程度不一 多为间歇性病程，具有反复发作的倾向 间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。 * 一、流行病学 患病率 中国：心境障碍终生患病率0.83%（1993年） 西方国家：终生患病率一般为20‰～250‰之间 性别差异 抑郁障碍：患病率女性高于男性1倍以上 双相障碍：患病率男女比例为1:1.2 * 分类 ICD-10： F30 躁狂发作 F31 双相情感障碍 F32 抑郁发作 F33 复发性抑郁障碍 F34 持续性心境障碍 F38 其他心境障碍 F39 未特定的心境障碍 * 二、病因和发病机制 遗传因素 神经生化因素 神经内分泌功能异常 脑电生理变化 神经影响改变 心理社会因素 * 二、病因和发病机制 （一）遗传因素 1.家系研究 在情感障碍家系中，发生疾病的机率远较一般人口高