第七节急性胰腺炎病人的护理课件篇.ppt

重症急性胰腺炎的治疗要点 除上述治疗外，还应： ①纠正休克和水、电解质平衡紊乱； ②营养支持； ③减少胰腺分泌； ④抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等； ⑤防治各种并发症。 * 护理诊断及合作性问题 急性疼痛 体温过高 有体液不足的危险 恐惧 潜在并发症 * 一般护理 休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。 禁食、禁饮:禁食1～3日；禁食期间每日应补液3000ml以上。 胃肠减压 * 病情观察 生命体征、意识状态和尿量。 腹部症状和体征的变化。 胃肠减压时引流物的性质和量。 血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血糖的变化 。 * 对症护理 腹痛：禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 恶心与呕吐：见本章概述。 发热：物理降温。 * 用药护理 阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。 西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。 奥曲肽：持续静脉滴注给药。 抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。 加贝脂：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，对多种药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用。 * 重症急性胰腺炎的抢救配合 安置病人于重症监护病房，严密监测 备好抢救用物 低血容量性休克的抢救配合 急性呼吸窘迫综合征的抢救配合 * 心理护理 加强巡视 关心、安慰病人 介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理 * 健康指导 疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。 生活指导：避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。 * 轻症与重症急性胰腺炎的护理要点 类型 护理要点 轻症急性胰腺炎 绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁食及胃肠减压；遵医嘱静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡；观察病情变化；腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理；遵医嘱应用抗生素、抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物。 重症急性胰腺炎 安置病人于重症监护病房，绝对卧床休息；禁食及胃肠减压，给予营养支持；监测生命体征，观察有无并发症及多器官功能衰竭的表现，监测血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血电解质及血糖变化；备好抢救用物；遵医嘱应用抗生素、生长抑素类药物、抑肽酶，纠正休克和水、电解质平衡失调；做好腹膜炎、脓肿及假性囊肿手术引流或切除的护理。 * * 第七节 急性胰腺炎病人的护理 * 学习重点与难点 学习重点 ?急性胰腺炎病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。 学习难点 ?重症急性胰腺炎的抢救配合。 注意 在学习过程中注重从胰腺的功能理解急性胰腺的身体状况，区别轻症、重症急性胰腺炎，培养分析和解决问题的能力 * 胰腺的解剖位置 胰腺解剖位置 * 概 念 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。 * 分 类 轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。 * 病因与发病机制 　　引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。 * 胆石、感染、蛔虫 Oddi括约肌水肿、痉挛 十二指肠壶腹部出口梗阻 胆道内压力?胰管内压力 胆汁逆流入胰管 胰管黏膜完整性受损 急性胰腺炎 消化酶 胆道疾病 * 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎 胰管阻塞 * 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。 酗酒和暴饮暴食 * 胆结石 胆石嵌顿 * 胆道炎症致Oddi括约肌松弛 胆道蛔虫 * 十二指肠乳头水肿 * 健康史 急、慢性胆道疾病史 胰、十二指肠病史 酗酒和暴饮暴食 腹部手术与创伤 内分泌与代谢疾病、传染病 药物 * 身体状况 症状 腹痛：主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。 轻症急性胰腺炎腹痛一般3~5天后缓解。 重症急性胰腺炎腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。 * 恶心、呕吐及腹胀 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。 呕吐后腹痛并不减轻。 常同时伴有腹胀