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产科失血性休克急救汇
产科失血性休克急救
濮阳县妇幼保健院 宋翠萍
一、定义
失血性休克—由于失血过多,使有效循环血量减少,组织灌注少,缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合征。
主要器官受损:
脑:精神症状:(轻度)早期:精神紧张、烦躁、吵闹
中期:表情冷漠、反应迟钝
重度:神志冷漠、昏迷
心脏:早期:心率稍快、>100次/分(110-120次/分)
中度:心率细速120-150次/分
重度:心率细速>150次/分
肾脏:早期:尿量正常或减少
中期:尿量<25ml/h或无尿
后期:无尿
二、诊断要点
1.病史:有出血过多、且出现一系列症状
2.失血多
3.临床表现
4.(1)轻度:休克早期、面色苍白、打哈欠、精神紧张、烦躁、恶心、口渴、心率升高110-120次/分,BP正常或稍低。
脉压缩小(30-40mmHg),尿量正常或减少。
在休克早期、观察脉率最重要,因BP变化不大(略降低)
(2)中度:休克抑制期
A.表情冷漠、反应迟钝、口唇发紫、出冷汗
B.脉搏细速:120-150次/分
脉压20-30mmHg
BP比正常下降40-50mmHg
C.尿量<25ml/h或无尿
(3)重度:休克失代偿期
A.神志冷漠、浅昏迷、瞳孔扩散、对光反应差
B.脉搏快>150/分,BP<50/30mmHg以下,甚至0
C.无尿
三、预防
1.积极治疗产科出血,包括产前出血、产后出血。
2.增强体质,纠正营养不良、治疗贫血,做好孕期保健。
3.预防产后出血,有高危因素者,产后要预防性用药,做到早用、及时用,如:产前出血,多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、多次流产、刮宫、有难产情况等。胎儿娩出后,常规给产妇肌注20u缩宫素,也可以给卡孕栓一枚纳肛,即刻母儿早吸吮刺激奶头,预防产后出血。
4.正确判断出血量>400ml应开放静脉。
5.正确处理第三产程,及时缝合软产道裂伤、不要麻痹大意。
四、处理原则
抗休克、迅速止血、应及早处理,争取在休克早期。
监测措施:上心电监护仪:监测BP、心率、R、血氧饱和度、神志、出血、宫底高度、子宫收缩情况,实验室检查:HB、RBC、凝血四项。
支持疗法。
保暖、平卧,下肢抬高30度,四管插入(吸氧管、尿管、2条静脉通道管针)。
同时治疗产后出血:按摩子宫、清宫、药物、检查软产道。
补充血容量
估计出血量
总血容量=体重×7-8% 如60kg
如何依靠临床症状判断出血量?
在估计产后出血量是往往存在估计不足的现象。有三种方法:称重法、容积法、面积法,若无法了解患者出血量的情况下,我们可以用以下方法初步判断患者的出血量(此法为上海市第一妇幼保健院段涛教授所用的方法)。
60kg孕妇全身血容量大约为5000ml
若出血20%(1000ml)BP稍稍下降或正常,心率加快。
若出血30%(1500ml)BP开始下降,开始出现休克症状。
若出血40%(2000ml)BP下降,重度休克症状。
(2)休克指数:脉搏/收缩压 正常<0.5
休克指数=0.5-1 失血量约500-750ml,<总血量20%
休克指数=1 失血量约1000-1500ml,(20-30%)
休克指数=1.5 失血量约1800-2000ml,(30%-50%)
休克指数≥2 失血量>2500ml,(>50-70%)
Hb:每下降1g,失血约400——500ml,在休克期,血液浓缩,扩容不及时,Hb下降不明显。
BP不够低就没有休克吗?
BP稍低与出血不成比例,与休克不成比例,考虑羊水栓塞引起的休克,引起出血特点暗红色、不凝,呈“倾倒式”大量出血,出血不易控制。
BP低是判断休克的一个重要指标,但不是唯一指标。
如果只看BP而忽视其他症状就有可能酿成大祸。
补充血容量
输液顺序:
先晶体—后胶体—血液—见尿补钾。
输液速度:
快速1000ml晶体液15——20分内输入。
在第一小时内至少输入2000ml.
平衡液(碳酸氢钠林格式液)1000ml林格+5%NaHO3100ml
或0.9%NaCl,不易多用,含Cl太多,一般用1000ml
输胶体液500——1000ml(24h),706代血浆,低分子。
输血:Hb≤7g/L时
输入液体的总量为丢失的2-3倍。
晶:胶:血
3 : 1 : 1
输血指正:Hb<7g/dl
HCT<24vit%
如产妇50kg,出血2000ml(50%),总血量为4000ml.
输入液体总量:4000ml-6000ml
晶体:2500m
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