乳腺BIRADS分级应用课件篇.ppt

3.0T中能够发现1.5T中不能发现的小于10mm的病变，而对于大于10mm的病变，两者没有差别 由于场强的增加致使SNR增加的缘因 3.0T和1.5T中的观察到ADC值是一样的，这说明ADC值是独立于磁场强度的。 * DWI的缺点和限制 患者的自主运动也可能是影像伪影的潜在原因，因为运动可导致影像记录失真而出现错误的ADC值 小癌肿，包括DCIS和浸润性导管癌散在病灶在DWI可能难以显示 出血可出现高信号和低ADC值，而导致误诊为恶性病变。 为了测量ADC值，首先必须在ADC图中识别。这最好是在DWI中辨认病变并仔细在肿瘤的固体成份中选取感兴趣区以确保囊性和坏死部分或周围正常乳腺组织不被包含。对于小病变，因为空间分辨率较低，在DWI和ADC图中也许较难识别。这可能需要在更高场强的T2WI中观察 * * 边缘对诊断病变的性质最为重要 * 粗糙或爆米花样钙化直径常大于2 - 3mm , 为纤维腺瘤钙化的特征表现 粗棒状钙化连续呈棒杆状, 偶可分支状, 直径通常大于1mm ,可能呈中央透亮改变,边缘光整,沿着导管分布, 聚向乳头, 常为双侧乳腺分布, 多见于分泌性病变 圆形和点状钙化, 小于1mm 甚至0. 5mm ,常位于小叶腺泡中,簇状分布者要引起警惕 “环形”或“蛋壳样钙化”,环壁很薄,常小于1mm ,为球形物表面沉积的钙化,见于脂肪坏死或囊肿;缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致,尤其在放疗后常见,典型者为线形或管形,绳结样改变常可见到;营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见到, 钙化形态不规则, 多大于0. 5mm , 呈中空状改变。 * 这个系统对规范乳腺X 线报告, 减少影像描写的混淆, 以及对普查的监测均起着很大的作用 * 边缘强化的肿块除囊肿合并感染( 囊肿在 T 2 WI 上呈明显高信号) 或脂肪坏死( 可结合病史和 X 线表现诊断) 外, 高度提示恶性 * 导管性或段性强化常提示恶性病变, 特别是DCIS。区域性、多发区域性或弥漫性强化多出现在绝经前妇女( 表现随月经周期不同而不同) 和绝经后应用激素替 代治疗的女性, 多提示为良性增生性改变。 * B I 2 RADS中对于每一个征象都进行了明确的描述 ,以此来规范标准术语。 导管样分布或节段性分布的病变可能为导管内癌、浸润性导管癌、不典型导管增生、乳头状瘤或硬化性腺病 [ 10 ] 分布不同分为局限性强化( 强化区域小于 1 个象限的 1 / 4, 异常强化病变之间有脂肪或腺体组织) , 强化形态可见线样强化( 强化表现为线样, 在 3D 或其他方位图像上可表现为片状) 、导管强化( 指向乳头方向的线样强化, 可有分支) 、段性强化( 呈三角形或锥形强化, 尖端指向乳头, 为导管或其分支走行) 、区域性强化( 大范围非导管走行区域的强化) 、多发区域性强化( 2 个或 2 个以上的区域性强化) 和弥漫性强化( 遍布于整个乳腺的广泛散在的均匀强化) 。 * 顾雅佳, 汪晓红, 肖勤, 等 . 乳腺导管原位癌及其微浸润的磁共振成像评价 . 中华放射学杂志, 2007, 41: 248 -253. * 但是，某些技术的进步可用于提高乳腺DWI的影像质量。 * 对于DWI用于乳腺组织的临床评价的内容介绍需要关注的一些重点内容包括： 弥散可通过测量ADC值（平方毫米/秒）进行量化，即单位时间内分子的平均覆盖范围。ADC值可通过评价不同b值进行DWI时发生的信号衰减来计算。 * ADC值 根据下述方程式，ADC值是基于至少两点弥散加权成像时的信号强度衰减而计算得出的弥散定量值。ADC值=－In(SDW/SSE)/b 其中SDW表示衰减自旋回波信号，SSE表示无弥散衰减时的全自旋回波信号。 * ADC值小，则提示质子弥散受限，常代表恶性组织。在活体内，ADC值的测量包含水弥散和灌注效应两个因素。因此称为表观弥散系数 * 在活体组织中，DWI受布朗运动（灌注）和微灌注或血流的影响。 微灌注是指特定毛细血管网内的体液微循环。它可能与之前所提的弥散现象之间存在重要的竞争。这意谓DWI信号可混合灌注信号。 使用更高的b值可减少灌注现象对ADC值的影响。而由于f一般只占据很少的百分比，如果b值足够高，则f/b值可忽略不计。在正常的乳腺纤维组织和脂肪组织中，当b值小于600 s/mm2时，微灌注效应则难以观察得到。这与乳腺属乏血管器官的报道相一致（15，16）。但研究报道的事实是，良性和恶性病变均存在较高的微灌注效应（17）。 * ADC值主要受几个方面因素影响，包括液体粘滞度，水在细胞膜内外之间的渗透效果，水的转运机制和弥散水所在间质的结构。 因此，ADC值可以提供其它检查不能得到的特别信息。 * ADC图通过色差或