优化抗菌治疗汇.ppt

Helixian Helixian 目　录 临床抗菌治疗现状 优化抗菌治疗的必要性和重要性 优化抗菌治疗概念的形成和表述 优化抗菌治疗核心思想解析 优化抗菌治疗前景展望 临床抗菌治疗现状不容乐观 抗菌药物应用混乱和滥用现象十分严重，引起医学界，社会和政府关注和不安 耐药导致病死率增加和医疗资源浪费 抗菌药物研发步伐减慢，而感染性疾病仍需依靠抗菌药物的积极治疗 抗菌药物的总体使用情况 我国抗菌药物销售量占药品总量的35％～40％(西方国家2％～21％)。用药排序前15位中抗菌药物占10～11种（西方国家为0～2种） 全国40家综合性大型医院抗菌药物金额占全部药品金额的1/3以上 上海市2001年前20位药品总金额为8.0783亿元，抗生素占11种，金额为4.6506亿元，占57.57％。2003年这种状况没有改变 是否可以找到？ 新目标、新思路、新策略 目　录 临床抗菌治疗现状 优化抗菌治疗的必要性和重要性 优化抗菌治疗概念的形成和表述 优化抗菌治疗核心思想解析 优化抗菌治疗前景展望 目　录 临床抗菌治疗现状 优化抗菌治疗的必要性和重要性 优化抗菌治疗概念的形成和表述 优化抗菌治疗核心思想解析 优化抗菌治疗前景展望 优化抗菌治疗核心之一 提高初始治疗成功率 AECB和AECOPD短程治疗 1988-2001年文献报道6629例AECB和AECOPD各种方案不同疗程治疗结果 结果：3～5d Vs 8～14d 疗程疗效相似 MOSAIC研究证明MOX.5d疗程稳定期更长 短程治疗减少耐药 795例6~59个月龄的门诊儿童随机试验 阿莫西林：90mg/kg·d×5d（N＝398） 40mg/kg·d×10d（N=397） 第28d鼻咽部PNSP 短程组　24%（基线27％） 标准组　32％（基线26％） OR　　 0.77 95%CI 0.60-0.97 P 0.03 结论：短程高剂量抗生素治疗可作为一种干预措施，对减少耐药菌传播有意义 　　　　　　　　　　　　　　 成功短程治疗所需要的条件 优化抗菌治疗核心之三 减少耐药 目　录 临床抗菌治疗现状 优化抗菌治疗的必要性和重要性 优化抗菌治疗概念的形成和表述 优化抗菌治疗核心思想解析 优化抗菌治疗前景展望 推进优化抗菌治疗意义和有待解决的问题 不仅对临床医学而且对生态和社会有重要作用，符合持续发展的要求 必须从新的高度理解和认识，需知难而进！ 需要配合和支持： 临床微生物学 临床药学、药物经济学 信息（方向之一：电脑处方） 管理 继续教育 . . . 优化抗菌治疗：目前可以借鉴和研究的策略 转换治疗（switching therapy） 循环治疗（cucling therapy） 抗生素干预（Antibiotic intervention） 降阶梯治疗（De-escalation treatment） 短程治疗（Abbreviated course treatment） 优化抗菌治疗：实践中的预期难点 实践中的预期难点 基层医生难于掌握 各部门间难于达成的共识和协调 研究支撑不足 专家层面可能也有一个接受的过程 宣传：学术刊物和大众媒体结合 优化抗菌治疗：行动 基层医生及专家： 不断加强呼吸道感染优化抗菌治疗的学术知识学习和实践 成为“优化抗菌治疗”的倡导者和实践者 各个部门之间： 逐步提高理解和认识，达成的共识和协调 加强相关的研究支撑，提供科学的学术支持 优化抗菌治疗 推动医学进步 要点： 1988-2001年文献报道6629例AECB和AECOPD各种方案不同疗程治疗结果：3～5d Vs 8～14d 疗程疗效相似。MOSAIC研究更证明MOX.5d疗程稳定期更长。 要点： 795例6~59个月龄的门诊儿童在研究中随机接受阿莫西林90mg/kg·d×5d（N＝398）或40mg/kg·d×10d（N=397）。第28d鼻咽部PNSP显示：短程组24%（基线27％）、标准组32％（基线26％）（OR 0.77，95%CI 0.60-0.97