昏迷的诊断思路课件篇.ppt

血气分析：乳酸 1.4mmol/L，GLU 6.2mmol/L，PH 7.44，PCO2 28.7mmHg，PO2 100mmHg，HCO3- 19.2mmol/L 外周血涂片：破碎红细胞1.5% 产科B超：单活胎，臀位。脐动脉血流指数尚正常。胎盘后方无回声区，胎盘隐形剥离不排除，请结合临床 产科拟“HELLP综合症”收入院 病例7 * 谢谢！ * 意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 嗜睡：病理性倦睡 意识模糊：能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 昏睡：熟睡状态，不宜唤醒强刺激下可被唤醒，但很快再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 * 4.活动中出现昏迷:脑出血、蛛网膜下腔出血. 5.短暂昏迷:癫痫、晕厥、脑震荡. 6.情感危机后昏迷:安眠药中毒、癔症. 7.昏迷前有精神异常和行为怪异:低血糖、肝性脑病 诊断思路 发病情况 * 1.高血压病:脑血管意外. 2.COPD:肺性脑病. 3.肝脏疾患:肝性脑病. 4.肾脏疾患:尿毒症脑病. 5.糖尿病:低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒. 6.既往体健:急性中毒、脑炎、颅脑外伤. 诊断思路 既往史 * 1.高热:感染、脑血管意外、中暑、甲亢危象.2.低体温:休克、粘液性水肿、冻伤.3.血压高:脑出血、高血压脑病、颅内压升高.4.血压低:休克、心肌梗死、安眠药中毒.5.剧烈头痛、呕吐:蛛网膜下腔出血. 诊断思路 伴随症状 * 6.惊厥、大汗:低血糖、甲亢危象.7.深大呼吸:酸中毒(糖尿病、尿毒症).8.潮式呼吸:大脑广泛损害和间脑病变、慢性心衰、肺性脑病.9.呼吸缓慢:吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压.10.过度换气:脑桥和中脑被盖受损、呼吸衰竭、脓毒血症、代谢紊乱、精神性疾病等. 诊断思路 伴随症状 * 1.伴神经系统局灶体征:脑血管意外.2.脑膜刺激征:蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜癌.3.瞳孔散大:酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷.4.瞳孔缩小:安眠药中毒.5.针尖样瞳孔:吗啡或巴比妥类中毒、海洛因中毒、有机磷农药中毒.6.口唇、甲床樱红:CO中毒. 诊断思路 伴随体征 * 7.口唇发绀:缺氧性心肺疾病. 8.全身皮肤紫蓝:亚硝酸盐中毒. 9.皮肤干燥:阿托品中毒、中暑. 10.皮肤湿冷、面色苍白:大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等. 11.皮肤瘀点:败血症、流行性脑膜炎、感染性心内膜炎. 12.突眼:甲亢危象. 诊断思路 伴随体征 * 13.化学药味:相应的化学药品中毒. 14.呼吸带有烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒. 15.呼气腐臭味伴黄疸:肝性脑病. 16.尿臭味伴面容污秽:尿毒症. 17.酒味:急性酒精中毒. 诊断思路 伴随体征 * 肖某某，女性，64岁，神志不清半天。 无明显诱因起病，否认慢性病史，否认长期服药史。 查体： T 36.0℃，P 107次/分，R 23次/分，Bp 94/70mmHg，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，口唇无紫绀，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，107次/分，腹软，双下肢无浮肿，对疼痛刺激见肢体屈曲，双侧病理征阴性。右前臂皮肤红肿，皮温增高。 病例1 * 辅助检查 血常规：WBC 21.3×10^9/L N 88.6% CRP ＞220mg/dl 血气分析：PH 6.71 PO2 134mmHg PCO2 13.8mmHg BE -41.2mmol/L K+ 5.1mmol/L Na+ 133mmol/L 微量血糖：38.5mmol/L 肾功能：（-） 尿常规：酮体+++ 葡萄糖+++ 蛋白++ 心电图：窦性心动过速，ST段变化 病例1 * 入院诊断 糖尿病 酮症酸中毒 有前臂软组织感染 神志转清，1月后出院 治疗 补液、纠酸 胰岛素控制血糖 抗感染、右前臂脓肿切排 病例1 * 方某某，男，83岁，神志不清9小时。 既往史：肝硬化病史5年 查体： T 36.5℃，P 101次/分，R 24次/分，Bp 98/50mmHg，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染，口唇无紫绀，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，101次/分，腹隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），双下肢浮肿，刺激后四肢可见活动，双侧病理征阴性。 病例2 * 辅助检查 血常规：WBC 11.5×10^9/L N 96.6% Hb 8.9g/dl PLT 167×10^9/L 血气分析：PH 7.49 PO2 55mmHg PCO2 29mmHg BE 1.2mmol/L K+ 2.7mmol/L Na+ 133mmol/L 微量血