内科学病毒性肝炎(上)课件篇.ppt

老年型肝炎的特点： （1）老年人感染肝炎病毒后，发病率较其他年龄 组低 （2）临床特点： ? 黄疸发生率高，程度深，持续时间长 ? 淤胆型肝炎多见和并发症较多 ? 重症肝炎比例高，病死率高 * 妊娠期肝炎的特点： （1）妊娠期负担加重，症状重，尤以妊娠 后期加重 （2）临床特点： 消化道症状明显；产后大出血多见； 重症肝炎比例高，病死率高；可对胎 儿有影响（早产、死胎、畸形）；妊 娠合并戊肝时，病死率高达30%以上， 妊娠合并乙肝，胎儿受传染机会大 * 小结 1. 病毒性肝炎的定义； 2. 最常见肝炎病毒的类型、乙肝两对半 临床意义、乙肝病毒复制标志 3. 各型肝炎的传染源与传播途径 4. 各型肝炎的临床特征，尤其是急性黄 疸型肝炎的临床特征；重肝常见并发症 * 第一节思考问题 1、病毒性肝炎的定义？ 2、目前主要有哪些肝炎病毒？ 3、病毒性肝炎的临床分型？ 4、重型肝炎的临床表现。 5、重型肝炎有哪些并发症？ * 参考书目 1 彭文伟 传染病学 第6版 人民卫生出版社 2 李梦东 实用传染病学 第2版 人民卫生出版社 3 王季午 传染病学 第3版 人民卫生出版社 * * * 04/23/98 02:48:33 PM 4 EASL - Lisbon - April 1998 Glaxo Wellcome HBV基因分A,B,C,D,E,F,G,H八个型,B,C,型容易产生前C和C基因变异 亚洲主要为 B,C,型, * * Clearly you all recognise the above but it is important to put our discussions into perspective of the need for when to treat and what to prevent. For all those who do get infected 10% become chronic and it is from this group that become chronic that we ideally need a treatment. It is a long-term disease so earlier treatment maybe useful. 病理 基本病理特征：变性、坏死、炎细胞浸润、间质 增生 1、急性肝炎（acute viral hepatitis）： 轻型：肝细胞肿胀，形如气球样，胞浆色浅，胞核浓缩，嗜酸性变，点状坏死，核细胞浸润 较严重型急肝：伴桥状坏死，绝大多数预后好，少数转慢性 * 2、慢性肝炎： ? 轻度慢性肝炎： （G1~2，S 0~2） （1）肝细胞变性，点状灶坏死，嗜酸性小体。 （2）汇管区有/无炎症细胞侵润，轻度碎屑坏死。 （3）小叶结构完整。 * ? 中度慢性肝炎： G3, S1~3 （1）汇管区炎症明显，伴中度碎屑样坏死。 （2）小叶内炎症重，伴桥形坏死。 （3）纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。 ? 重度慢性肝炎：G4, S2~4 （1）汇管区炎症重或伴重度碎屑坏死。 （2）桥形坏死范围广泛，累及多个小叶 （3）多数纤维间隔，小叶结构紊乱，或形成 早期肝硬化。 * 表 慢性肝炎病变的分级、分期 炎症活动度 纤维化程度（S） G 汇管区及周围 小叶内 S 纤维化程度 0 无炎症 无炎症 0 无 1 汇管区炎症 变性及少数点，灶状坏死灶 1 汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化 2 轻度PN 变性，点、灶状坏死或嗜酸小体 2 汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留 3 中度PN 变性、融合坏死或见BN 3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化 4 重度PN BN范围广，累及多个小叶（多小叶坏死） 4 早期肝硬化 根据炎症活动度及纤维化程度分别分为1～4级（Grade，G）和1～4期（Stage，S） * 3、急重肝： 肝细胞重度水肿，终致大块或亚大块肝细胞坏死，肝体积缩小，网状纤维塌陷，残余肝细胞淤胆，呈黄色肝萎缩 4、亚重肝： 肝细胞新旧亚大块坏死，肝小