过敏性鼻炎（新）课件.ppt

过敏性鼻炎的诊治 * 变应性鼻炎 (A R )， 即过 敏性鼻 炎 ， 是机体接触变应原后主要由 IgE 介导 的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。包含三个内容： AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是治疗本病的主要措施。 致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗合理性。 本病特征是“主要”有IgE 介导 ，考虑有非IgE 介导 的Th2反应存在的可能性。 定义： * 变应性鼻炎的主要症状 鼻塞 鼻痒 耳部症状 水样涕 眼部症状 反复打喷嚏 其他症状 * AR是全球性健康问题. 是各种过敏性疾病中，发病率最高. 国外报道10-20% ,部分发到国家甚至高达30%. 我国地域辽阔，不同地区环境、气候、经济水 平差距较大，可能导致AR患病状况出现较大 差异。 AR在我国大陆地区人口中患病率为4%-38%. 过敏性鼻炎的流行病学 * 过敏性鼻炎的影响 生活质量 工作和学习效率 医疗费用 过敏性鼻炎患者有1/3合并哮喘，其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管黏膜高反应性. 儿童哮喘患者93%有鼻炎，成人哮喘患者58%有鼻炎. * 病因-变应原 吸入性变应原: 室内、室外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、颗粒等； 食物性变应原: 鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等 接触物: 化妆品、油漆、汽油、酒精等。 * 发病机制 过敏性鼻炎发病过程： 敏感个体接触变应原后产生特异性IgE ，结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，成为致敏 敏感个体再次暴露于变应原是，变应原与特异性IgE结合使后者桥连，导致肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放介质，引起临床症状，称为激发。 * 发病机制 激发过程包括速发相和迟发相。 速发相出现在激发后30min内，主要由肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放组胺介导，导致毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多，从而引起临床症状包括鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞。 迟发相出现在变应原激发后6-12h,主要由嗜酸性粒细胞释放炎性介质介导，引起临床症状包括鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕。 * 发病机制 肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放炎性介质“ 组胺 白三烯 前列腺素 血小板活化因子 细胞因子 趋化因子 * 过敏性鼻炎分类的标准 * 过敏性鼻炎诊断 临床症状: 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。 体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。 儿童AR可出现某些特殊体征： 变应性敬礼. 变应性暗影. 变应性褶皱. * 过敏性鼻炎诊断 变应原检测： 皮肤点刺试验（SPT）：皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7d后进行。 血清特异性IgE检测。 * 过敏性鼻炎的伴发病 支气管哮喘 变应性结膜炎 慢性鼻-鼻窦炎 上气道咳嗽综合症 分泌性中耳炎 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 * 过敏性鼻炎的治疗 避免接触过敏源 药物治疗 免疫治疗 手术治疗 * 过敏性鼻炎的治疗(避免接触过敏原) 室尘螨 猫狗皮毛 蟑螂 室外花粉 室内霉菌 职业性过敏原 食物过敏原 * 过敏性鼻炎的治疗(药物治疗) 糖皮质激素类药（内舒拿、辅舒良、雷诺考特 强的松片） 抗组胺药物（氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪 爱赛平） 白三烯受体拮抗剂（顺尔宁) 肥大细胞稳定剂（色苷酸钠） 减充血剂（麻黄素，羟甲唑啉） 抗胆碱类药物(鼻用异丙托溴铵) 生理盐水或高渗盐水(2％～3％)：用于鼻腔冲洗 中药：部分中药对缓解鼻部症状有效，应根据辨证施治的原则选择药物 * 过敏性鼻炎的阶梯式治疗方案（ARIA） 《过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响》 2001年依据世界卫生组织合作撰写的工作会议报告 鼻内糖皮质激素 口服或局部抗组胺药 鼻内减充血制剂（3－10天）或口服减充血制剂 避免接触过敏原或刺激物 免疫治疗 轻度 间歇性 中-重度 间歇性 轻度 持续性 中-重度 持续性 Adapted from ARIA Guideline Article. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-334. * 变应原特异性免疫治疗： 皮下注射和舌下含服。 疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程3年左右（起起效较慢，一般为3个月以上，治疗前需充分沟通）。 应采用标准化变应原疫苗，由具备资质的人员进行操作。 免疫治疗 * 免疫治疗 适应证： 临床诊断明确的AR患者即可采用变应原免疫治疗，而不需要以药物治疗无效为前提条件。 * 国内目前免疫治疗的适应征主要为尘螨过敏