扁桃体炎腺样体炎.ppt

检查 部分患者呈“腺样体面容”，咽部充血，咽后壁可见脓性分泌物，硬腭高而窄，常伴有扁桃体肥大。鼻咽部检查可见红色的块状物堵塞后鼻孔，触诊质软，不易出血。 * 腺样体面容 长期张口呼吸，影响面容发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情. * 治疗 一般治疗 手术治疗 预防感冒，提高机体抵抗力，积极治疗原发病 行腺样体切除。 * * 临床表现 全身症状：起病急，畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘。小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。 局部症状：剧烈咽痛，可放射至耳部，伴有吞咽困难，下颌淋巴结肿大。小儿可引起呼吸困难。 * 急性扁桃体炎的鉴别诊断 咽痛 咽部所见 颈淋巴结 全身情况 化验室检查 急性扁桃 体炎 咽痛剧烈咽下困难 扁桃体表面覆盖出物白色或黄色点状渗出物，有时连成膜状，易拭去 下颌下淋巴结肿大，压痛 急性病容、高热、寒战 涂片：多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌 血液：白细胞明显增多 咽白喉 咽痛轻 灰白色假膜常超出扁桃体范围。假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血 有时肿大呈“牛颈”状 精神萎靡，低热面色苍白，脉搏微弱，呈现中毒症状 涂片：白喉杆菌 血液：白细胞一般无变化 樊尚咽峡炎 单侧咽痛 一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃疡。牙龈常见类似病变 患侧有时肿大 全身症状较轻 涂片：梭形杆菌及樊尚螺旋菌 血液：白细胞略增多 * 急性扁桃体炎的鉴别诊断 咽 痛 咽部所见 颈淋巴结 全身情况 化验室检查 单核细胞增多症性咽峡炎 咽痛轻 扁桃体红肿，有时盖有白色假膜，易擦去 全身淋巴结肿大，有“腺性热”之称 高热、头痛，急性病容。有时出现皮疹，肝脾肿大等 涂片：阴性或查到呼吸道常见细菌 血液：异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%以上。血清嗜异性凝集试验（+） 粒细胞缺乏症性咽峡炎 咽痛程度不一 坏死性溃疡，上面覆有深褐色假膜，周围组织苍白、缺血。软腭、牙龈有同样病变 无肿大 脓毒性弛张热，全身情况迅速衰竭 涂片：阴性或查到一般细菌 血液：白细胞显著减少，中性粒细胞锐减或消失 白血病性咽峡炎 一般无痛 早期为一侧扁桃体浸润肿大，继而表面坏死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜肿胀，溃疡或坏死 全身淋巴结肿大 急性期体温升高，早期也现全身性出血，全身衰竭 涂片：阴性或查到一般细菌 血液：白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主 * 传染性单核细胞增多症 * 扁桃体周围炎 * 霉菌性咽炎 * 并发症 局部并发症 全身并发症 扁桃体周围脓肿 急性中耳炎 急性鼻炎及鼻窦炎 急性喉炎 急性淋巴结炎 咽旁脓肿 急性风湿热 急性肾炎 心肌炎 急性关节炎 急性骨髓炎 各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关 * 治疗 一般疗法 抗菌素 局部治疗 中医中药 手术治疗 隔离，卧床休息、进食流质、多饮水、咽痛剧烈高热时口服解热镇痛药 首先青霉素，酌情使用糖皮质激素 漱口水含漱（复方硼砂，复方氯己定等 疏风清热消肿解毒 急性炎症消退后行扁桃体切除术 * 慢性扁桃体炎 * 定义 多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症 * 病因 主要致病菌：链球菌及葡萄球菌。 急性扁桃体炎反复发作，可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染 自身变态反应 * 病理分型 增生性 纤维性 隐窝型 炎症反复刺激、淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软，突出于腭弓之外 淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连，病灶感染多为此型 腺体隐窝内常有大量脱落上皮细胞、淋巴组织、白细胞及细菌聚集而形成脓栓，或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排除，形成脓栓或囊肿，成为感染灶 * 临床表现 咽痛 咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽 口臭 呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共鸣障碍 消化不良、头痛、乏力、低热 * 检查 扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，黏膜暗红，挤压扁桃体，隐窝口有时可见黄白色干酪样点状物溢出。 * 诊断与鉴别诊断 扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤 多见于小儿和青少年，一般无自觉症状，扁桃体光滑、色淡、隐窝口清洁，无分泌物，与周围组织无粘连，触及质软，无反复炎症发作病史 常易误诊为慢性扁桃体炎，角化症扁桃体隐窝口上皮过度角化所致，出现白色尖形沙粒样物，触及坚硬，附着牢固，不易擦拭掉，类似的角化物可附着于咽后壁和舌根等处 一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并有溃疡，可伴有同侧颈淋巴结肿大，一般行