抗抑郁药的使用廖晓飞课件篇.ppt

4、其它应该注意的不良反应 有时较难区分哪些症状是因疾病本身所致，哪些症状是因使用药品所致。 * 停药反应 停药时（突然停药、高剂量药物减少），可能发生下列不良事件：情绪烦躁、易激惹、头晕、感觉障碍、焦虑、意识模糊、头痛、昏睡、情绪不稳定、失眠和轻度躁狂。 当停用抗抑郁药时，应监测上述症状。如有可能，推荐逐渐减量而非突然停药。若减量或停药后出现无法耐受的症状，可考虑恢复先前的剂量。随后，可继续减量，但应采用更慢的减量速度。 * 异常出血 服用影响5-HT再摄取的药物（SSRIs和SNRIs）可能增加出血 事件的风险。包括胃肠道出血、瘀斑、血肿、鼻衄、瘀点，以及 可危及生命的出血。如果合用阿司匹林、非甾体类抗炎药、华法 林和其它抗凝药可能会增加该风险。 * 对血压的影响 TCAs、复方左旋多巴（美多芭、息宁）、DR激动剂等药物易引起体位性低血压，同时也是帕金森病的非运动症状。需注意监测患者血压，对于高血压患者需考虑减轻降压力度。 * 5、药物治疗原则 诊断确切 全面考虑患者症状特点，个体化合理用药 剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反应减至最小，提高服药依从性 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（＞4～6周） * 谨慎换药。换用不同种类的抗抑郁药物时，应该间隔一定的时间，以利于药物的消除，防止药物相互作用。 尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用两种以上抗抑郁药，对难治性病例在足量、足疗程、同类型和不同类型抗抑郁药无效或部分有效时才考虑联合用药，以增强疗效，弥补单药治疗的不足和减少不良反应。 治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药。 * 抗抑郁药的疗效大体相当，又各具特点，药物选择主要取决于： 患者躯体状况和耐受性。 既往用药史：如有效仍可用原药，除非有禁忌证。 药物遗传学：近亲中使用某种抗抑郁药有效，该患者也可能有效。 药物的药理学特征：有的药镇静作用较强，对明显焦虑激越的患者 可能较好。 可能的药物间相互作用：有无药效学或药动学相互作用。 药物不良反应。 药物可获得性，价格和成本问题。 6、抗抑郁药的选用原则 * 选择抗抑郁药物要兼顾患者的临床表现、药物的副作用及耐受性。对以行动迟缓为主要特征的抑郁症患者，可以选择具有振奋作用的抗抑郁药，如氟西汀，文拉法辛等；对有激越行为明显，伴有焦虑症的患者，可以选用阿米替林、帕罗西汀、西酞普兰等；伴有强迫症的患者，可选用氯丙咪嗪，患有糖尿病、青光眼、心脏病的患者不用TCAs，伴有肝脏疾病的患者，对半衰期长的药物不适合，如阿米替林，氟西汀半衰期长，用此类药物患者会增加药物蓄积。 * [1]神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊治专家共识组.神经系统疾病伴发抑郁焦虑 障碍的诊治专家共识组[J].中华内科杂志,2011,50(9):799-805. [2]王申捷,孙帆,朱亮.选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂的临床应用进展[J].现代生物 医学进展,2014,14(3):571-574. [3]王学义,张志清.美国精神病协会抑郁障碍患者治疗实践指南（第三版）解析[J]. 医学与哲学,2012,33(445):20-22. [4]University of Michigan Health System Depression Guideline Update, August 2011 [5]苏 磊.抗抑郁药物研究分析[J].医药探究,2017,17(2):91 主要参考文献 * 谢谢聆听！ * 大家好，今天我给大家讲一下大家可能不太熟悉的抗抑郁药。抗抑郁药要讲详细，需要很多时间，我简要介绍一下。 但是三环类抗抑郁药是传统抗抑郁药，有些药物的抗抑郁效果好，有时仍会使用。此外，有些三环类抗抑郁药，如阿米替林可以用来治疗肌纤维痛、面部疼痛、偏头痛及中枢性疼痛。 * 我们前面提到，在外周组织，5-HT是一种强血管收缩剂。这能解释为什么5-羟色胺综合征里的血压升高。 在神经内科，很多种类疾病的药物都禁忌突然停药，除了抗抑郁药外，抗精神病药，抗癫痫药、帕金森病药，都应避免突然停药。而且，从一种药物换成另一种药物的时候，应该逐渐过渡。 SSRIs为一类脂溶性药物，较易透过血-脑屏障，可与 血浆蛋白高度结合，且所有的SSRIs都在肝脏代谢，由肾脏 排泄。 3.2 SSRIs各药的药代动力学有显著差异 * 表1 SSRIs的药代动力学参数 参数 舍曲林 氟西汀